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他汀是胆固醇合成酶的抑制剂，可抑制胆固醇和甘油三酯的合成和分泌，是最常用的降脂药。但长期服用可能引起肝脏损害和肌肉损害等副作用。“问上医”提醒您，不能因噎废食，因太担心这些副作用而拒绝继续服用药物。我们可从以下方面，减少药物对身体的伤害。
如何缓解肌肉疼痛
他汀类药物之所以会引发肌肉疼痛，是因为它能改变肌细胞中的甲羟戊酸代谢，阻碍辅酶Q10的合成。此酶可以保护肌细胞完整，一旦缺乏，横纹肌细胞受损、溶解，肌细胞内容物肌酸激酶和尿酸释放出来，引发肌肉疼痛、疲劳和肌肉无力症状。此时，可通过调整药物剂量或者换另一种他汀药物，来缓解疼痛。
调整药物剂量，肌肉不良反应呈剂量依赖性，所以可在医生指导下，进行剂量调整，如果担心减小剂量会影响降脂，也可考虑联用依折麦布，它是一种胆固醇吸收抑制剂，可以有效减少肠道对胆固醇的吸收。
换用其他他汀，他汀分为脂溶性和水溶性两类，脂溶性他汀可以更容易地进入细胞内部。而水溶性他汀需要有特殊的转运蛋白协助，才能进入细胞。恰巧肝细胞表面就存在这种转运蛋白，因此水溶性他汀更愿意去肝脏呆着，这也就有效避免了，大量药物作用于肌肉细胞，引发的肌痛症状。
他汀类药物亲脂性顺序依次为：辛伐他汀洛伐他汀匹伐他汀氟伐他汀阿托伐他汀瑞舒伐他汀普伐他汀。亲脂性越强，发生肌痛的概率越大。
如果上述尝试后仍无法缓解肌痛，还可以尝试服用新型降胆固醇药物PSCK-9抑制剂，或辅酶Q10补充剂，来改善肌肉疼痛症状。
肝脏受到损伤，该怎么办
长期服用他汀，可能会引起肝脏损伤，导致转氨酶水平升高。临床调查表明：除了氟伐他汀引起肝酶升高的风险更高外，其他不同他汀类药物的引发肝功能异常的风险相似。
转氨酶（ALT）水平小幅上升，ALT值升高是正常值的1-3倍。可以继续服药。并由医生决定是否需要调整剂量、加用保肝药。
转氨酶（ALT）水平大幅上升，ALT值升高正常值的3倍以上。应定期检查，如果服用保肝药或经其他治疗，转氨酶水平仍没有下降，需停用他汀。
如果需要保肝，经常用到的保肝药有异甘草酸镁注射液、甘草酸二铵肠溶胶囊、还原性谷胱甘肽、硫普罗宁等。
此外，辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀通过细胞色素P酶3A4代谢，如果服用这几类他汀的同时，还服用该酶的抑制剂如红霉素、克拉霉素等，就会导致他汀在体内的代谢减慢。药物在体内的停留，也会增加副反应的发生风险。普伐他汀、氟伐他汀和匹伐他汀和其他药物发生相互作用可能性较小，因为它们不会广泛地被细胞色素P酶3A4代谢。
服用他汀类药物时，我们最好也不要同时吃西柚。因为西柚会减慢机体对他汀类药物的代谢过程。
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