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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

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第三章

上肢疼痛疾病

第一节上臂、前臂疼痛疾病

旋后肌综合征又称前臂骨间背侧神经卡压综合征，指桡神经骨间背侧支因牵拉、外伤、摩擦或脂肪瘤、血管瘤、腱鞘囊肿等机械性压迫受损，其支配的肌肉产生不同程度的运动功能障碍，甚至瘫痪。男性多发，病程缓慢。

1．患肢伸指无力，无感觉功能障碍。

2．患肢前臂近端疼痛，休息时加重，常有夜间痛醒史，疼痛往往是瘫痪的先兆。

1．按压桡骨头背外侧（相当于旋后肌投影处）疼痛明显，重压可向远端放射。

2．伸拇肌、伸指肌或外展拇指肌的肌力减弱或消失。

3．伸腕肌的肌力桡正常，尺侧减弱或消失，腕部呈背伸并向桡侧倾斜。

神经电生理检查发现神经传导速度减慢。

根据临床表现、查体及神经电生理检测可明确诊断。

1．一般治疗休息、局部热敷、理疗。

2．药物治疗外用中西药物消炎止痛，可短期口服非甾体抗炎药。

3．注射治疗局部注射消炎镇痛液或臭氧。每1～2周1次，半年内不超过3次。

4．冲击波治疗。

经积极的治疗及康复锻炼，预后良好。

十二、肘管综合征

肘管由肱骨内上髁后下方的尺神经沟、近端表面的Osborne韧带及远端表面尺侧腕屈肌两个头之间的腱膜所构成。尺神经于上臂远端通过肘管进入前臂，其在骨纤维通道的卡压称为肘管综合征。肘外翻、尺神经滑脱、肘关节陈旧性骨折、骨折复位不良、肘管内骨质增生以及过度屈伸肘关节均可使尺神经在肘管内受压导致肘管综合征。

1．肘区疼痛表现为刺痛，向近远端放射，环指、小指多出现间歇性麻木症状，与体位有关。

2．尺神经支配区域的感觉障碍手尺侧及尺侧一个半手指感觉异常。

3．肌肉萎缩，肌力减退突出表现为小指处于外展位，内收不能，握力、捏力减弱，病程长者小鱼际肌及骨间肌萎缩，出现爪形手。

1．尺神经支配区即环指尺侧、小指、手背尺侧的感觉减退、手内肌萎缩和肌力减退、爪形手畸形。

2．部分患者屈肘时可扪及尺神经滑脱。

3．肘部Tinel征可为阳性。

4．屈肘试验阳性肘关节极度屈曲时出现环指、小指麻木感。

1．X线检查多无异常。

2．肌电图检查肌电图检测显示尺神经支配的诸肌出现失神经支配的自发电位，经过肘部的神经传导速度减慢是最有意义的诊断依据。

3．神经诱发电位检查体感诱发电位丧失是较敏感的指标。

4．B超检查B超对于肘管综合征具有重要的诊断参考价值，可准确发现尺神经各种病理变化。

5．MRI检查可用于肘管综合征诊断及预后评估。

根据临床表现、查体及辅助检查可明确诊断，但需与腕尺综合征相鉴别。

1．一般处理可采用石膏或夹板将上臂固定于伸直位，配合非甾体抗炎药及神经营养药，也可进行理疗。

2．注射治疗可用消炎镇痛液作肘管内注射，每1～2周1次，半年内不超过3次。

3．针刀治疗。

4．冲击波治疗。

5．手术治疗上述治疗不满意可考虑手术治疗。

早期诊断后经积极的治疗及康复锻炼，预后良好。

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培恩青年医生第天第三章上肢疼痛疾病第一节上臂、前臂疼痛疾病九、肘部扭伤

培恩青年医生第天第三章上肢疼痛疾病第一节上臂、前臂疼痛疾病七、前臂交叉综合征

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