顾柯：《肌触点针刺如何治疗慢性疼痛》
顾柯教授做客腾讯健康《名医堂》
肌筋膜触发点机理介绍
肌筋膜触发点是骨骼肌内结节处大量高度异常的敏感小点，并在此处可触摸到一条紧绷的肌带。它最初由美国临床医师JanetTravell于年提出，她发现对肌筋膜炎患者骨骼肌膨大结节处进行针刺或缺血性按压时，可产生躯体局部性疼痛或远处牵涉性疼痛，并伴随肌肉的局部抽搐反应。
临床上，肌筋膜触发点可分为活化肌触点和隐性肌触点两种。活化肌触点表现为自发性疼痛、局部或远处牵涉性疼痛、关节活动受限、易疲劳和失眠等症状。隐性肌触点在没有机械性刺激的情况下，不会产生自发性疼痛。当创伤、疲劳、免疫力降低、营养物质缺乏、人体姿势长期失衡等因素刺激隐性肌触点时，它们可以转化为活化肌触点，导致肌触点疼痛区域的大面积疼痛，并经肌触点通路传导致远处牵涉性疼痛和自主神经高度过敏，形成一组疼痛症候群，临床上称其为肌筋膜疼痛综合征。
肌筋膜触发点是肌筋膜疼痛综合征的标志性特点。肌筋膜触发点疼痛时，常常伴有自主神经特别是交感神经活动增强现象，与肌触点疼痛有关的自主神经现象主要表现为:血管收缩或舒张、竖毛肌活动、皮肤滚动疼痛、对触摸和温度高敏感性、血流改变、异常出汗、反应性充血、烧灼感和皮肤划痕症等。另外，如果肌筋膜触发点出现在头颈部时，可能引起流泪、鼻涕和流涎等现象。
在肌筋膜触发点的临床特征研究方面，疼痛是肌筋膜触发点的主要症状。这种疼痛可来源于肌腹部骨骼肌纤维中央部分或者肌肉的两端附着点处，其表现为肌纤维处的挛缩结节和附着点处的增厚现象，即中央肌筋膜触发点和附着点肌腱膜触发点。
肌触点活化后，除了有局部的疼痛外还伴有一系列的其它特征性的症状和体征，以致形成了以局部疼痛为主体的系列综合征，如：牵涉痛、局部肌肉颤搐、局部疲劳和易疲劳、重者有睡眠障碍、自主神经症状、全身疲倦、焦虑。
而其它组织的疼痛点不属于肌筋膜纤维的触发点，常只有局部的疼痛，无牵涉痛和自主神经症状。因此，活动的肌触点被定义为在休息时会自发产生疼痛，而且疼痛会因受累肌轻微的收缩和被牵张被加重。隐性肌触点是肌肉上压痛或紧张位置，但是不会产生自发性的疼痛。
肌筋膜触发点可以被最近的肌肉损伤或被肌肉的慢性超载(反复劳损)所活化。即便是那些反复轻精细运动的工作也常造成肌触点活化，尤其在肩部和颈部。同样，一些运动系统的结构性改变、神经系统的功能性损伤、创伤、营养缺乏、内分泌和代谢缺陷、基因缺陷和突变、慢性感染等因素也是活化肌触点的常见因素。
中国的骨科、伤科、康复科和运动医学科临床门诊中所遇到的难治性的非器质性疼痛大多数都属于肌触点疼痛或肌筋膜痛性综合症，而且许多骨科疾病和伤科疾病的并发症也由此引起。肌筋膜触发点疼痛通常是由某些关联因素引起神经骨骼肌肉生理失調，也可因某些維持因(Perpetuatingfactors)相联系，而变得难以治疗或越来越严重。
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