临床资料
患者，男，27岁。右大腿远端疼痛不适3个月，加重10d。查体：右大腿远端局部压痛，未触及肿块。
图1A
图1B
图1C
图1D
影像学报告描述
右股骨远端正侧位（图1A、图1B），右股骨远端内侧偏心性骨质破坏，稍膨胀，边界清楚，其内可见分隔，内侧骨皮质不规则。CT冠状位及矢状位重组（图1C、图1D），病变内密度均匀，边缘可见骨嵴影，内侧骨皮质断裂、骨膜反应形成骨性包壳。
影像诊断与最后诊断
均为：右股骨远端动脉瘤样骨囊肿（原发性）。
临床与影像学要点
动脉瘤样骨囊肿（aneurysmalbonecyst）分为原发性和继发性，后者占29%～35%，是在原有骨病变的基础上发生的。原发性动脉瘤样骨囊肿好发于20岁以下。病变多累及长管状骨的干骺端。临床表现为局部肿胀疼痛，靠近关节时则可发生运动障碍，有时可触及肿块，听诊可闻及杂音。腰椎受累时可发生大小便失禁。病理上最突出的表现是肿物由充满血液的囊腔构成，腔隙内表面无内皮细胞，囊腔间有纤维性间隔，间隔中的纤维组织常骨化形成围绕囊壁分布的新生骨小梁，小梁较规则。
X线表现：病变在早期多为单纯溶骨性改变，生长期发展较快，显示进行性骨破坏，边界不清，稳定期多呈较典型的膨胀性分房样改变，并可有不规则的钙化斑点。脊椎病灶好发于椎后附件，为骨性膨胀性囊状透亮影，囊内可见粗而浅淡的骨小梁。
CT表现：可显示病变的范围、大小及数量不一的囊性区，还可显示病变内液-液平面，是本病变较特异性征象，国内报道出现率为8%～13%，国外报道介于47%～84%。增强扫描囊间隔强化，病变显示更清楚。
MRI表现：病变呈边缘清楚的膨胀性分叶状改变，边缘在T1WI、T2WI均为完整或不完整低信号环，病灶内亦可见同样低信号的间隔，内可见液-液平面，T1WI上液-液平面上、下方的液体内均可见到高信号，T2WI上层为较高信号，下层为较低信号，多数学者认为此征象为特征性表现（图2A、图2B）。
图2A
图2B
鉴别诊断
1.毛细血管扩张型骨肉瘤也呈膨胀性溶骨性骨质破坏，但边界不清，X线更倾向于恶性。
2.巨细胞瘤常继发动脉瘤样骨囊肿改变，好发于20～40岁，好发于长骨骨端，位于脊柱时好发于椎体，而向附件延伸；而动脉瘤样骨囊肿好发于20岁以下长骨干骺端，在脊柱好发于椎后附件。
3.单纯性骨囊肿多为骨中心性膨胀性破坏，膨胀轻微，囊内密度均匀，少有液平面。
4.血友病性假肿瘤患者有血友病病史，多位于骨膜下，类似骨旁动脉瘤样骨囊肿，病灶内缺乏小梁状间隔。
小结
动脉瘤样骨囊肿通常表现为膨胀性骨质破坏，可呈皂泡状，骨间隔粗细不匀，多少不一，囊肿长径多与骨干平行，其周围可有增生硬化。CT、MRI显示病变内液-液平面，是较特异性征象。
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