今日观察
枕大神经痛
耳尖放血
调神针法
关于枕大神经痛
概述
枕大神经属于颈2神经后支的内侧支，出皮下后，与枕动脉伴行，分成2~5支，支配枕部皮肤。
枕大神经痛是指枕大神经分布范围内阵发性或持续性疼痛，也可在持续性疼痛基础上阵发性加剧。
解剖学基础
枕大神经从枕外隆突至乳突尖连线的中内1/3交界处（即风池穴）由深层组织浅出，依次穿过头半棘肌以及斜方肌肌腱分布于后枕部的皮肤。其在穿经半棘肌、浅出斜方肌时均易受到痉挛的肌肉或腱膜的卡压，造成后枕部的微循环障碍，致使枕神经出现无菌性的炎症反应,引起刺激性疼痛。
病因
内因：长期低头工作，导致颈肌痉挛，深筋膜肥厚，炎症渗出、粘连，会压迫枕大神经引起疼痛。
外因：头枕颈部的受风、冷水刺激、落枕或酒后，会引起颈枕部的神经肌肉发生非特异性炎症而导致剧烈的疼痛。
临床表现
后枕部疼痛，疼痛呈锥刺样、刀割样或烧灼样疼痛，可向同侧部、顶部放射,但是疼痛很少波及前额。疼痛剧烈，痛时病人不敢转头，头颈部有时处于伸直状态。给病人的日常生活和工作带来了很大的影响。
查体：可见枕大神经出口处有压痛，枕神经分布区（耳顶线以下至发际线处）痛觉过敏或减退。
病例回顾
患者陈某，63岁，男，年11月4日初诊
头部左后侧疼痛2天
年11月4日，患者两天前（2/11）游泳后受凉出现左后侧头部刺痛，时而抽搐，昨日疼痛范围扩散至左侧颞部，疼痛难忍，遂至我院门诊就诊。辅助检查：-01-15于我院行MRI示：1.颈椎及椎间盘退行性改变，C3-7椎间盘轻度膨出；2.腰椎退行性改变，L5/S1椎间盘变性，轻度左侧后型突出；3.骶尾椎未见明显异常改变。
精神一般，头部左后侧、颞侧刺痛，影响睡眠，按压加重，纳可，眠差，二便调。舌暗红，脉弦数。
中医：头痛（肝阳上亢夹瘀血证）
西医：枕大神经痛
1.电针：
调神针法、督脉排针
翳风（左）、风池（左）
留针：合谷、后溪
2.耳尖放血
3.TDP
年11月6日，患者诉症状较前明显改善。疼痛明显减轻，酸痛为主，疼痛范围缩小至左后枕部，眠可，纳可，二便调。
针灸守上方
年11月21日，电话随访，患者因工作繁忙未能坚持治疗，诉针完之后明显好转，近半月未大发作，偶见左后枕部酸痛，不影响生活，眠可，纳可，二便调。
分析讨论
1.调神针加电，身心同治
“凡刺之真，必先治神”，庄教授在针刺治疗过程中重视患者的精神心理因素。调神针法对痛症引起的情志改变有很大帮助，一方面可以促进患者情志恢复，另一方面有“未病防变”的思想，预防可能发生的焦虑情绪，促进疾病的恢复。督脉对神志调节具有非常重要的作用，百会为诸阳之会，针之可振奋阳气；四神针能够通过督脉与膀胱经直接联络脑部，起到安神醒脑、开窍解郁的作用。
本例患者疼痛较剧，影响日常工作和睡眠，前来就诊时神情略疲倦。治疗当以快速镇痛为首要目标，所以采用在头部诸穴加电止痛的方法，效果明显，另一方面加强对脑部调神诸穴的刺激，促进患者康复。
2.耳尖放血，祛瘀生新
“血气不和，百病乃生”，“凡治病必先去其血”，刺血疗法为攻邪之法，具有活血化瘀、醒脑开窍、疏通经络的功效，可用于实、热、瘀、痛症。现代研究证实，刺血疗法可对血管、血液成分有积极影响,能改善微循环、脑血流，使神经组织细胞得到充分的营养补充；还可提高神经细胞对缺血、缺氧的耐受性，以起到脑保护作用。
本例患者头部刺痛，舌暗红，提示头部瘀血凝滞，结合其头痛部位及舌脉，辨证为肝阳上亢夹瘀血证。患者长期伏案，久病入络，瘀血内停，加之受冷水刺激，脉络不畅，不通则痛，治疗当以去瘀血，平肝阳为主要原则。同时，耳部为经脉汇聚之处，十二经脉皆通于耳。耳尖点刺放血可发挥疏通经气、泻血祛瘀、开窍醒脑、祛风清热的功效，可使瘀血去，新血生，气血通，通则不痛。通过耳尖放血疗法调节头面部神经的血液循环,尽早消除局部充血，最大限度减轻神经损伤，促进其尽快恢复。
3.局部+循经选穴，通调气血
所有腧穴对其邻近部位和组织均具有治疗作用。风池穴为足少阳经穴，接近枕大神经出口处，翳风穴位于颈部乳突前方，二穴均位于病位处，可以疏调局部气血，缓解疼痛。“经脉所过，主治所及”，十二经脉肘膝关节以下的腧穴可以治疗经脉循行所过部位的疾病。合谷为手阳明经原穴，后溪是手太阳经输穴，亦是八脉交会穴之一，通于督脉，两经循行皆过颈项部，二穴合用治疗颈项部疼痛效果较好。
按语
根据枕大神经痛的临床表现，该病属于中医学“头风”“头痛”的范畴，病机主要为气滞血瘀、不通则痛。该病诊断明确，在临床较为常见，但其起病急骤，疼痛剧烈，影响患者正常生活，因而在疗程中止痛、调节情绪至关重要。庄礼兴教授治疗枕大神经痛除选用常规穴位风池、翳风、合谷、后溪以外，还应用了调神针法和耳尖放血，在治疗原发病的基础上，身心同调，疗效显著。调神针法配合耳尖放血可迅速取得疗效，在临床有很大的应用空间。
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专家简介
庄礼兴教授，主任医师，博士生导师，广东省名中医。广州中医院康复中心主任，国家中医药管理局重点专科带头人，靳三针疗法学术流派传承工作室负责人，庄礼兴省名中医传承工作室指导专家，获国家、省部级科技进步奖多项，主编或参编著作16部，发表论文（第一作者）60多篇。
庄礼兴广东省名中医传承工作室于年获广东省中医药局批准建设，主要开展名中医学术挖掘及整理工作，总结庄礼兴教授学术思想和临床经验。
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