什么是低FODMAP饮食？
根据临床流行病学报告，肠易激综合征（IBS）是一种广泛存在的胃肠道疾病，影响着全球11%的人口。IBS常常引起以下症状：腹部不适或腹部疼痛、胀气（80%以上的IBS患者会出现腹胀1）、便秘、腹泻、消化不良、恶心、反复性胃痛。虽然IBS不致命，但是严重影响了一个人的生活质量，使人变得虚弱。一项大型研究甚至报告说，为了逃避这些症状，许多IBS患者会提前结束自己的生命，放弃剩下大约25%的生命时间2。而为了缓解IBS症状，目前主要会采取饮食改变、药物治疗、压力管理、行为疗法等方法。其中在饮食方面，低FODMAP饮食被认为是一种能够有效缓解IBS症状的饮食方法。那么什么是低FODMAP饮食呢？要搞清楚这个问题，我们先得明白什么是FODMAP。FODMAP是一个缩略词：●F：Fermentable，可发酵的。●O：Oligosaccharides，低聚糖（如低聚果糖、低聚半乳糖），主要存在于小麦、黑麦、豆类和各种水果蔬菜中，如大蒜和洋葱。●D：Disaccharides，双糖（如乳糖），主要存在于牛奶、酸奶和软奶酪中。●M：Monosaccharides，单糖（如果糖），主要存在于各种水果和甜味剂中，如蜂蜜。●P：Polyols，多元醇（如山梨醇、甘露醇、木糖醇、麦芽糖醇等），主要存在于某些水果和蔬菜，如黑莓和荔枝，以及一些低热量的甜味剂中，如无糖口香糖。不同食物中含有的FODMAP不同，有些食物只含有一种，而另一些则含有数种。这些食物被摄入后会在体内发酵，对人体产生影响。比如碳水化合物会在结肠中迅速发酵，从而增加小肠中的水分和结肠中的气体。又比如，FODMAP中的乳糖和低聚果糖被菌群发酵后，可能会产生高反应性羰基化合物，增加肠道内糖基化终产物的生成，从而引起腹部症状，如胀气和胃痛。关于该研究，《热心肠日报》做过相关报道：
食物中的FODMAP为何会加剧IBS症状Gastroenterology——[19.]①灌胃乳糖或低聚果糖使小鼠腹部敏感性增加，与肠粘膜上肥大细胞数量以及近端结肠上皮细胞中的晚期糖基化终产物（AGE）特异性受体的增加有关；②而同时摄入抗糖化的吡哆胺，能减轻肠易激症状；③乳糖和/或吡哆胺并不能显著改变小鼠的粪菌组成，但摄入乳糖或低聚果糖可改变粪便中的羰基化合物组成；④菌群发酵乳糖和低聚果糖产生的高反应性羰基化合物，可能增加肠道内AGE生成从而引起腹部症状，减少糖化反应或可缓解肠易激综合征症状。LactoseandFructo-oligosaccharidesIncreaseVisceralSensitivityinMiceviaGlycationProcesses,IncreasingMastCellDensityinColonicMucosa-11-08,doi:10./j.gastro..10.FODMAP是指食物中的可发酵的低聚糖、二糖、单糖和多元醇，对于部分肠易激综合征（IBS）患者，低FODMAP饮食可改善腹部症状，可能与相应的菌群发酵产物的减少有关。本研究通过小鼠实验发现，FODMAP中的乳糖和低聚果糖，可能通过增加特定的肠道菌群产物（如：与蛋白质有高反应性的羟基化合物），引起肠道内糖基化终末产物增多，从而诱导肠道生理变化和肠易激症状，这些症状可通过摄入有抗糖化作用的吡哆胺来缓解。这些发现表明，对膳食FODMAP敏感的IBS患者，减少肠道内的糖化反应或许是潜在的治疗策略。（兵兵）根据伦敦国王学院营养科学系主任、营养学教授KevinWhelan博士的说法，这些FODMAP对IBS患者和健康人具有相同的影响，但那些患有IBS的人可能更加敏感，因为他们的神经反应增强了，所以IBS患者受FODMAP的困扰更大。因此，医生常常会建议IBS患者选择含有低FODMAP食物，避免高FODMAP食物。不过需要注意的是，食用量也会改变一个人对特定食物的耐受程度。例如，大量食用低FODMAP食物后，可能会将其转变为高FODMAP食物。介绍完FODMAP，我们就来说说低FODMAP饮食从何而来，具体该如何实施。低FODMAP饮食推荐及避免食用的食物图片来源：MedicalNewsToday低FODMAP饮食从何而来？
从20世纪60年代开始，就有研究发现IBS患者的肠道中含有大量短链碳水化合物3。从那时起，医生就试图通过建议IBS患者从饮食中去除乳糖或果糖等短链碳水化合物来缓解患者的症状。但直到年，澳大利亚墨尔本莫纳什大学的研究人员才将这些有问题的碳水化合物归为FODMAP。很快地，莫纳什大学的研究团队研发了一种针对IBS患者的饮食模式，也就是低FODMAP饮食，该饮食分为三个阶段。第一阶段，不吃所有的高FODMAP食物，成人进行4到6周，儿童2到3周。第二阶段，在5至8周内缓慢而系统地将个别FODMAP重新引入患者的饮食中，以确定他们对该食物的耐受阈值。一旦IBS患者确定了什么食物吃多少会触发他们的消化道反应之后，他们就进入了第三阶段，接下来一段较长的时间里，他们个性化的饮食计划中只排除了那些会触发消化道反应的食物。如今，莫纳什大学大力推广低FODMAP饮食，除了认证包装食品和食谱为FODMAP友好型，还对带有莫纳什大学低FODMAP饮食商标的产品收取许可费。现在已有很多产品经过了低FODMAP饮食认证，比如编者按中我们提到的Fodilicious公司的营养餐，此外还有Ingredion、Cobsbread和FODY等品牌产品。莫纳什大学还为营养师提供低FODMAP饮食在线培训，并为消费者提供教育，让他们明白这种饮食是否适合他们。这所学校还推出了一款手机App，名为MonashUniversityFODMAPdiet，帮助IBS患者在日常生活中辨别一种食物是否属于低FODMAP食物。那么，针对IBS患者的低FODMAP饮食真的如所说的一样，那么有效吗？对IBS真的有效吗？
多项研究表明表明低FODMAP饮食有助于缓解IBS的症状。4项高质量的研究表明，如果患者遵循低FODMAP饮食，那么患者改善胃痛和腹胀的几率会分别高出81%和75%4。年的一项临床试验发现，在实施低FODMAP饮食后一周，IBS患者的腹痛、肠胃气胀、腹泻、大便粘稠和便秘等症状有所减轻5。年的一项临床和实验胃肠病报告发现，高达86%的IBS患者在采用低FODMAP饮食时症状有所改善6。年的一项回顾性研究发现，至少有10项随机临床试验验证了低FODMAP饮食排除风险食物阶段（第一阶段）的有效性，其中50%至80%的参与者报告症状改善7。除了能减轻这些消化道反应，低FODMAP饮食还能在一定程度上改善IBS患者的整体生活质量4。此外，还有一些证据表明，低FODMAP饮食可能会增加IBS患者的能量水平8。但是年的一项荟萃分析表明，低FODMAP饮食对IBS症状确实是有良好的效果，但并不见得优于传统的IBS饮食计划9。一些研究将低FODMAP饮食与英国国家健康与临床卓越研究所（NationalInstituteforhealthandCareExcellence，NICE）的IBS饮食指南进行了比较，出现了不一致的结果。而在英国，IBS患者首先被建议尝试更容易遵循的NICE饮食，如果他们的症状没有得到缓解，再改用低FODMAP饮食。NICE对IBS患者的管理大纲不过，年的一项研究显示低FODMAP饮食和改良的NICE饮食都能充分缓解40~50%患者的总体症状10。但是，该研究的主要作者，密歇根大学胃肠病专家和副教授ShantiEswaran医学博士说，更严格的低FODMAP饮食明显改善了腹痛和腹胀，“这是IBS最难治的两个症状”。年的一项系统回顾和荟萃分析包含了名参与者的7项试验，比较了低FODMAP饮食和各种对照饮食11。研究发现低FODMAP饮食只改善了少量患者的IBS症状，并且总体实验数据的质量非常低。尽管如此，研究人员仍得出结论，在所有的饮食干预措施中，低FODMAP饮食是目前对IBS疗效最好的饮食模式。但是值得注意的是，虽然低FODMAP饮食有助于改善IBS的症状，但并不适用于所有IBS患者，大约30%的患者对这种饮食没有反应12。谁更适合低FODMAP饮食？
此外，低FODMAP饮食并不适合健康人，除非你被诊断患有IBS，不然可能弊大于利。这是因为大多数FODMAP是益生元，它们可以支持肠道中有益菌的生长13，还会影响肠道和免疫功能、葡萄糖耐受、代谢并减少大肠癌发生，对肠道健康至关重要。《热心肠日报》对相关研究做过报道：PNAS：什么是益生元？一致性共识或将发表PNAS——[9.58]
①益生元是益生菌的食物，并有比益生菌更明确的健康益处；②益生元概念的提出已有21年，动物实验证明它能影响肠道和免疫功能、葡萄糖耐受、代谢并减少大肠癌发生；③然而直到今日，关于益生元的定义仍充满争议，除了菊粉，没有其他被广泛认同的“益生元”；④理性的科学家较为“保守”和严谨，而工业界“蠢蠢欲动”地希望放宽相关标准；⑤年12月7-8日，国际益生菌和益生元科学协会再次对此进行讨论，并计划发布益生元定义的一致性论文。CoreConcept:Prebioticsgainprominencebutremainpoorlydefined-12-14,doi:10./pnas.关于益生元的定义问题，是这两年争论得很厉害的问题，居然连PNAS也特别