昨日文章笔者已介绍了颈肩肌筋膜炎疼痛综合征的浮针治疗，里面设计到了一些肌肉，今天就详细进行解剖补课。
昨天的病例设计到了颈肩部肌筋膜综合征的相关患肌：肩胛提肌、斜方肌、大小菱形肌等，下面逐一介绍每个肌肉的解剖及拉伸方法。
一、肩胛提肌
肩胛提肌位于斜方肌之下，附着于上4个颈椎的横突，肌束向下外附着于肩胛骨上角。此肌的功能正如它的命名所示，肩胛提肌收缩可以上提肩胛骨。它也与其他肌群共同作用，来旋转和屈曲颈部。
这是一块不应强化的肌肉：肩胛提肌。这块肌肉过分紧张会使柔韧度下降，保持引起肩带上举状态（即耸肩）。长期耸肩姿态将引起颈部不适和头部供血不畅。
当肩胛提肌劳损时，会在颈部和肩膀会合的颈角处感觉到疼痛。在上背的肩胛骨和颈椎之间，可能也会有些疼痛。也可能表现为颈部僵硬，疼痛时头无法完全地转向疼痛侧。激痛点如下图。浮针进针点为激痛点距离3-5cm即可。再灌注动作为耸肩、左右侧屈头部，还可以配合拉伸动作（参照以下拉伸方法）等。
拉伸方法如下：要拉伸肩胛提肌，可将头侧弯远离疼痛侧，脸转离疼痛侧越30度。之后头部稍微下垂，下巴朝向胸部，维持此姿势10-20秒。向对侧拉伸，开始你可能有灼热感，如果有就按压肌肉内的激痛点，如此你将会感觉到拉伸时的不适感在慢慢地消失。如下图。
二、斜方肌
斜方肌之位置1、属于颈部和上背部的浅层肌肉2、一端附着于颅后上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎棘突、第1-12胸椎棘突，另一端附着于锁骨、肩峰、肩胛冈3、斜方肌拉丁文的原意“桌形的”
斜方肌之肌纤维划分方法1、位于颈部的肌纤维称为斜方肌上部纤维2、位于肩部的肌纤维称为斜方肌中部纤维3、位于上背部肌纤维称为斜方肌下部纤维斜方肌上部纤维和下部纤维互为拮抗肌
斜方肌之作用1、上部纤维通常采用耸肩的动作完成训练★双侧---同时收缩可以伸展头部和颈部★单侧---颈部侧屈、旋转、上提肩胛骨、上旋肩胛骨2、中部纤维
★内收肩胛骨★稳定肩胛骨3、下部纤维★下降肩胛骨★上旋肩胛骨
斜方肌神经第11对脑神经，即副神经，即第2、3、4颈神经前支
斜方肌的日常使用之处1、自行车比赛时，运动员的颈部姿势2、把电话夹在肩膀和耳朵之间3、立正提胸抬头4、单肩背包、双肩背包时
斜方肌产生激痛点区域斜方肌许多区域都可以产生激痛点，从而造成颈部与上背部各种不同部位疼痛
产生激痛点的原因1、过度负荷、压迫和外伤★瑜伽和舞蹈习练者经常有高举过头的动作★举重运动员★自行车运动者★挥鞭式损伤（查阅搜索网站）★跌倒2、压力是负荷过度最重要因素★不要排除精神压力的因素★背不合适自己的背包健行者★肩部扛着重物
斜方肌上部纤维激痛点症状第一个被发现的斜方肌的触发点称为“斜方肌1号”，它位于肩膀顶端肌肉最高点的肌肉纤维内。它并不在肌肉的主体内。通过捏掐肩部与颈部交界处的一小卷皮肤就能找到它。用手指感觉包含有触发点的紧带区，它就像一根编织针，它不仅是引起颞部疼痛（太阳穴）的主要原因，疼痛还能发散至下颌处的咬肌以及眼眶后方（如下图）。
疼痛还能转至枕部。大多数人都有过斜方肌的1号触发点。他们引发的最常见的影响就是紧张性头痛。斜方肌的1号的触发点也常引起头晕，并难以与胸锁乳突锁骨支的点引起的头晕区别。此外，它还能诱发颞部和下颌处肌肉内形成卫星触发点，从而间接成为下颚痛和牙痛的原因。
斜方肌中部纤维激痛点症状斜方肌的2号触发点实际上是一对触发点，一般位于肩胛骨内侧缘靠近脊柱的疼痛肩膀顶端的环形肌肉深部一或两英寸。你或许有其中的一个或者两者都有。你需要知道它们是引起颅底疼痛的一个主要原因，变现为头痛或颈痛（如下图）。
斜方肌下部纤维激痛点症状斜方肌的3号触发点可在下斜方肌外侧的几个地方找到，包括肩胛骨内侧的上半部（如下图）。这个触发点与斜方肌上部分的触发点一样，可将疼痛转移到颅底。它也能引起斜方肌上部分的疼痛。这两个部分还能诱发卫星触发点，转而引起头痛。肌筋膜触发点的这种级联或多米洛效应可以说明头痛为什么这么难以解释和如此难以有效治疗。斜方肌的3号触发点还可导致背部中段的压迫性疼痛或烧灼痛，后者见于长期坐在电脑打字而肘部悬在半空的人（昨日病例）。钢琴家非常熟悉这种疼痛，他们也是长期地在肘关节无任何支撑的情况下把手伸向前。尽管这个触发点离颈部有一定的距离，但它也是导致颈部僵硬的众多原因之一。当触发点使下方的斜方肌无力后，就会导致肩胛骨突出于后背，这种情况被称为“翼突”。
斜方肌的4号触发点邻近斜方肌宽广的中部，肩胛骨内侧缘（如下图），
它引起靠近脊柱两侧的区域出现烧灼痛。这个区域表面的触发点能引起上臂背侧皮肤出现鸡皮疙瘩，而且很奇怪，有时是出现在大腿上。
疼痛转移1、上部纤维：可以波及上颈部后方和外侧部，太阳穴和下颌角2、中部纤维：可以波及肌纤维对应的脊柱区域，属于深部疼痛3、下部纤维：可以波及颈部后方、乳突部位、肩胛冈区域
解解决方案—拉伸方法1、上斜方肌
拉伸原理:斜方肌上束在向心收缩时，有使肩部上提、头向同侧屈的功能。所以拉伸使用斜方肌功能的的反向，即肩部下沉，头向对侧屈的动作。
方法1：右侧斜方肌上部纤维的疼痛，可以将头部转向左侧，感觉到右侧斜方肌被拉伸感后，坚持20-30秒；也可以通过拉右侧手臂增加拉伸感。
方法2：站姿或坐姿均可，建议采用坐姿，拉伸侧手抓住板凳想办法做肩部下沉并稳定，头向对侧缓慢倾斜，保持15-30s
要领:双臂自然下垂于身体两侧。吸气不动，呼气时左手上举过头顶扶住右耳并向左拉伸。注意用力平稳、缓慢，感到右侧颈部有伸展感为适宜。如感觉强度不够，可将右手伸直，向下沉肩。保持动作5~15秒，均匀呼吸。呼气时手臂缓慢还原，换右侧。
2、中部和下部斜方肌纤维疼痛，可以坐在椅子上，头向下垂，身体向前弯曲，两手臂交叉抓住对侧膝关节外侧，维持这个姿势20-30秒；也可以躺在地板上，放一个球（硬度如网球）在对方感觉最酸痛的部位，以身体的重量来压迫球体，深呼吸放松，并有重力和球做接触激痛点的动作。
浮针进针点及再灌注手法1、上斜方肌——通常采用耸肩的动作完成训练，加强再灌注动作可采用负重耸肩，手中握住哑铃耸肩；
2、斜方肌中下束有使肩胛骨后缩的功能，可以采用直臂肩后缩的动作，也可以采用俯身划船，俯身飞鸟等。
三、菱形肌
（一）菱形肌起止点
小菱形肌起止点：从C7-T1脊突起，止于肩胛冈内侧缘；
大菱形肌起止点：从T2-T5脊突起，止于肩胛冈下缘的肩胛骨内侧缘;
（二）肌肉功能
内收和抬起肩胛骨；内旋肩胛骨使盂窝面向下；手臂运动时稳定肩胛骨。菱形肌主要协同肌是中斜方肌，拮抗肌主要是胸大肌、胸小肌。菱形肌与将肩部向前拉的胸部肌肉的力量保持平衡，因此，胸部肌肉的紧张总是伴有菱形肌紧张。紧张的同时，就会限制肋骨向两边的开合，影响到呼吸。（这也就是为什么好多含胸的不良体态者总会伴随呼吸不畅）
（三）菱形肌牵涉痛模式
由菱形肌激痛点引起的牵涉痛集中在肩胛骨和椎旁肌之间的肩胛骨脊柱缘，它也可能扩散到肩胛骨冈上肌的位置。
1、菱形肌疼痛可能源于:起止点病、圆肩姿势、胸大肌短缩紧张、手向前或向下拿东西牵拉菱形肌导致疼痛加剧、长时间外展或屈曲超过90°，身体长时间前倾、上胸椎侧凸。
2、菱形肌激痛点是因为胸肌内有潜伏或活化的激痛点，痛点多在肩胛骨内侧缘，多由不良姿势造成。
3、肩胛骨发生运动时的咔嚓声，可能是由菱形肌激痛点引起。
4、菱形肌疼痛集中在肩胛骨和椎旁肌肉之间，靠肩肩胛骨内侧缘，向上可蔓延到肩胛骨的冈上区。
发病时，疼痛位于肩胛骨脊椎缘(靠近脊椎那侧)，并可向上蔓延到冈上窝，局部肿胀感，背部沉重如负重物(感觉像背了一盘磨)，但不限制颈椎活动。严重者痛得不能入睡，翻身困难。上肢不敢提重物，无法自由活动。肩胛骨活动时发生摩擦音或弹响音。
（四）菱形肌的拉伸
1、取坐姿或者站姿，行划船的动作2、坐在椅子上，身体向前弯曲，头下垂，双手交叉抓住对侧膝关节外侧，要感受到肩胛骨内侧缘和脊柱之间的菱形肌再被逐渐的拉伸感后，保持20-30秒。
3、用有激痛点那一侧的手臂握住墙绳之类的固定装置，保持两肩平行，通过臀部慢慢的下沉，缓慢伸直手臂进行菱形肌拉伸。
4、躺在地板上，放一颗球（硬度如网球）在肩胛骨内侧缘和脊柱之间的肌肉上，当躺在球上时，能感受到压迫激痛点引起的酸痛感，这就是定位球放在那里的关键“回馈感”，接下来躺在地板上，让身体放松，通过自我的深呼吸和重力来进行按压。
（五）浮针再灌注动作
1、划船动作
2、扩胸运动
3、拉伸法
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