疼痛弧综合征，根本原因不是冈上肌的问题！
冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。
该肌受肩胛上神经支配，其作用是上臂外展时的起动。
冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙肩韧带及肩峰下滑液囊下，肩关节囊之上通过，止于肱骨大结节。其形状如马蹄形，其作用为固定固定肱骨于肩胛盂中，并与三角肌协同动作使上肢外展，由于活动频繁又是肩部肌肉收缩力量的交汇点故易损伤。
临床表现：当肩关节外展至60～°时，可引起肩部疼痛，再上举则疼痛缓解，是本病的特征之一。当肩外展在0—60°时，大结节仍在肩峰下，肌腱尚没有被挤压；当肩外展°以上时，肱骨大结节已深入肩峰下，对肌腱反而没有压迫；只有在60～°时，冈上肌腱被挤压在肩峰和肱骨头之间；所以肩部疼痛最明显，故也称疼痛弧综合征。
胸小肌紧张影响肩关节运动范围！根据“肩肱节律”，在我们做肩屈和肩外展时，必然伴随着肩胛骨的上回旋；胸小肌挛缩后可能造成肩胛骨内缘外掀的情况。（肱骨、锁骨和肩胛骨，共同构成了我们的肩部，也称为肩关节复合体）
当胸小肌肌紧张时，会限制肩胛骨上回旋，从而导致肩屈和肩外展无法达到正常角度。使得肩、背部锻炼中动作范围受限，导致代偿。
冈上肌损伤十分常见，一些病人常因肩痛、背痛而就医，一般疗法又难以奏效。针刀治疗适用于冈上肌的慢性损伤。损伤一个月后即为慢性(陈旧性）。病程愈长,其治疗效果愈明显。
冈上肌是肩部诸肌中较小的一块。揭开皮肤、皮下组织和斜方肌，可见冈上肌（图2-2-01)。此肌起于冈上窝，向外行于喙肩弓之下,以扁阔的肌腱（腱宽23mm)止于肱骨大结节最上分的骨面上（解剖学将肱骨大结节分为上、中、下三部分）。冈上肌的作用是使臂外展，是肩关节外展活动开始15°的发动者。因此,它对肩关节的主动外展运动有着特殊的意义。冈上肌受肩胛上神经（C^)支配。
肩胛上神经是臂丛上干的分支，行向后外侧，在肩胛横韧带下方经过肩胛切迹人冈上窝，再绕肩胛颈下方至冈下窝，支配冈上肌和冈下肌。其神经末梢的分布则紧贴骨面，故当冈上肌或冈下肌损伤粘连时，压迫了肩胛上神经的末梢而产生剧烈疼痛。
冈上肌是臂的重要外展肌,其肌腱行于肩峰骨面之下，经常处在肩峰与肱骨大结节的挤压、摩擦与撞击之中，故此肌腱的变性与钙化十分常见，是全身最常发生钙化的肌之一。冈上肌常因摔跤,抬举重物或其他体力劳动，上肢突然猛烈外展而损伤或撕裂。严重者冈上肌腱可断裂。撕裂的部位多在肢骨大结节以上12.5mm处，即经常受到撞击的腱末端，此处便是冈上肌肌腱的高应力点，故易于损伤。
冈上肌受肩胛上神经支配，该神经来自节段,当颈椎损伤、颈椎病波及该节段时,则会引起冈上肌的放射性疼痛、酸麻胀感等症状:因此，当有冈上肌损伤症状时,亦应考虑是否与颈椎病有关。
1、病史急性外伤史或慢性积累性损伤史。多发于50~60岁中老年人，体力劳动者多见。
2、症状和体征
①肩上部、肩外侧疼痛。
②肩关节外展活动受限,主动外展时症状加重，余各方向运动均不受影响。
③肱骨大结节或肩峰下压痛，大多数病人
可扪及痛性硬（骨）性结节，有的十分明显。愈是病重，其硬（骨）性结节愈明显，愈易扪得清楚。
④当肩关节外展至60~。时，可引起肩部疼痛，再上举则疼痛缓解，是本病的特征之—。当肩外展在0~60°时，大结节仍在肩峰下，肌腱尚没有被挤压；当肩外展°以上时，肱骨大结节已深人肩峰下，对肌腱反而没有压迫；只有在60~°时，冈上肌腱被挤压在肩峰和肱骨头之间；所以肩部疼痛最明显，故也称疼痛弧综合征（参阅《肩撞击综合征》节)。
3、獅检查
①撞击试验检查者一手固定肩胛骨防止旋转，另一手抬起患侧上肢做前屈及外展动作，使胧骨大结节与肩峰撞击,疼痛者为阳性。病程长者,可见冈上肌萎缩。
②当应用局麻药封闭痛点消除疼痛后,肩关节主动外展可正常。但肌腱有部分撕裂者，则主动外展无力或根本达不到°。
4、影像学检查X线片有时可见到冈上肌钙化、肩峰和喙突骨质增生的表现。亦可有骨质疏松、密度不均等改变。
《怎么找胸小肌》
要想找到这块肌肉，把一只手放在肩膀前方锁骨下的小窝里，现在你摸到的，就是胸大肌下面的胸小肌。
这块短小有力的肌肉是连结躯干前侧大部分区域的组织网络——锁胸筋膜的主要收缩肌。它起源于肩胛骨的喙突，一个骨质突起，其头部向前伸胸腔上角。胸小肌嵌入第3–5条肋骨，差不多在乳头下面的位置。
位置与结构—胸小肌
1.下方，至第三肋，常为第二肋，到第五肋的肋骨与肋软骨的连接处
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关于举办“针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班”通知
为积极响应国家中医药管理局推出的“实行分级诊疗，促进中医适宜技术推广发展，推进诊疗模式创新，促进中医健康发展，探索总结中医综合治疗区和中医综合治疗室的建设经验，建立融医疗、康复、养生保健于一体、医院发展模式”政策，力推区域针刀医学临床诊疗发展，中华中医药学会针刀医学继教部主办、医院承办、中国针刀医学网协办的“全国第十六届针刀医学培训班”(项目名称：针刀医学治疗疼痛进展学习班项目编号：BZ）将定于年5月18日至5月26日在黑龙江省中医药大学举办“针刀微创临床应用尸体解剖高级研修班。本次学习特邀请国内著名针刀资深专家前来授课，并邀请省内外针刀专业医师进行学术交流。
本次学习培训特邀请国内著名针刀资深专家前来授课，并邀请省内外针刀专业医师进行学术交流。
本班将原针刀基础班、综合班、解剖班、手法班、颈腰椎病专题班中临床效果独特、安全且容易操作的内容融为一体，采用课堂与临床实践相结合，老师与学员互动教学方式，包教包会，负责到底；本院以：学即会，正规教学授精髓，会即用，临床实践见疗效为办学宗旨。以中西医结合、理论联系实际，以求新、求实、求效、求专、求精的办学特点，为您的临床诊疗技术登上一个新台阶。学员学习后想要进修者免费安排，学完心中有疑惑者可免费再学，请以上各相关专业医生届时参加。
一、培训课程
颈项部
①针刀治疗项韧带损伤 ②针刀治疗胸锁乳突肌损伤
③针刀治疗肩胛提肌损伤 ④针刀治疗头夹肌损伤
肩背部
①针刀治疗肩周炎 ②针刀治疗冈上肌损伤③针刀治疗冈下肌损伤
④针刀治疗菱形肌损伤⑤针刀治疗三角肌滑囊炎 ⑥针刀治疗肱二头肌短头肌腱炎
上肢部
①针刀治疗网球肘 ②针刀治疗桡肱关节滑囊炎③针刀治疗桡骨茎突狭性腱鞘炎④针刀治疗腕管综合症 ⑤针刀治疗屈指肌腱鞘炎 ⑥针刀治疗腕背伸肌腱鞘炎
腰部
①针刀治疗腰段棘上韧带损伤 ②针刀治疗棘间韧带损伤 ③针刀治疗腹外斜肌损伤 ④针刀治疗腰肋韧带损伤 ⑤针刀治疗腰三横突综合症
臀部
①针刀治疗骶棘肌下段损伤 ②针刀治疗梨状肌损伤
③针刀治疗臀中肌损伤 ④针刀治疗慢性臀部肌损伤
下肢部
①针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤②针刀治疗髌韧带损伤 ③针刀治疗髌下脂肪垫炎 ④针刀治疗髌骨软化症 ⑤针刀治疗跖管综合症 ⑥针刀治疗跟骨骨刺
针刀治疗腰椎病的机理、腰椎局部解剖
腰椎疾病的诊断思路与方法、颈椎局部解剖
针刀治疗颈椎病的机理，颈椎病的诊断思路与方法
环枕筋膜挛缩型颈椎病诊断、针刀手法治疗要点
勾椎关节旋转（侧方）移位型颈椎病诊断，针刀、手法要点椎体前后方移位型诊断、针刀手法治疗要点
腰椎滑脱的针刀治疗、手法要点；腰椎间盘突出症的诊断，针刀、手法治疗要点；
腰椎骨质增生症的诊断与治疗
针刀治疗膝关节骨性关节炎的诊断与治疗方法
针刀配合整脊疗法治疗各种脊柱相关疾病（如：高血压、糖尿病、三叉神经痛等)
针刀治疗各种脊柱疾患(如:驼背、脊柱侧弯、小儿斜颈)
针刀医学结合国外套管针治疗慢性痛疼、软伤科疑难杂病，韩国套管针治疗慢性疼痛疗法（可选）
针刀医学神经触激术：通过针刀触及神经，加强神经致敏现象，产生应激反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制，从而使肌张力降低，抑制神经对肌肉的传入冲动，消除或减轻肌痉挛，对肌紧张起到松弛作用。
针刀结合臭氧、射频，治疗常见颈肩腰腿痛、脊柱性疾病
针刀结合臭氧适应症治疗各种颈椎病、腰椎间盘突出症等各种腰椎病、肩周炎，股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等各种关节强直、各种骨质增生疾病，以及各种慢性软组织损伤疾病。
介绍针刀医学全新发展动态，新理论、新思想、新方法，对颈椎病、腰椎病、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死等的病因病理，鉴别诊断，最佳治疗方案，最新治疗进展做进一步的剖析；
详细讲解针刀适应症、禁忌症、十大诊疗误区。
二、培训对象
凡从事骨科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、医院、门诊、诊所的临床医生均可参加。
三、颁发证书
1．学员结业后颁发结业证，并由中华中医药学会（国家官方学会）授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书（5分)；学会
