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小心肩颈肌膜炎
撰文樊碧发刘波涛
编辑保健君
张先生是一位设计师，平素从早到晚都在办公桌前埋头工作，即使午休时也很少见到他走出办公室。这天中午，门卫看到张先生少见地走出了办公室，还用手捂着脖子，急匆匆地走了。这是怎么回事呢？
原来张先生这几天出现了颈肩背的疼痛，他感觉脖子上仿佛压了一座大山，颈部活动明显不像以前那样灵活，两侧的肩膀出现酸困和麻木。开始张先生没太在意，但几天下来，颈肩部的疼痛加重了，贴膏药也没用，让他吃饭不得劲、睡觉睡不着，就更别说正常工作了。无奈之下，医院看病。
都是空调惹的祸在导医的引导下，张先生来到了疼痛科门诊。医生首先仔细询问了他的疼痛情况。原来张先生最近把空调的温度设定得比较低。没想到，过了没几天就出现颈肩部疼痛。
医生随即对张先生进行了查体，发现其在活动颈肩部时会诱发疼痛，疼痛又导致活动受限，在颈肩部可以找到固定的压痛点，但不存在放射到手指的疼痛。颈肩肌筋膜炎是怎么回事？经病史询问、查体和颈椎X线检查后，医生对于张先生的情况有了初步的判断：颈肩肌筋膜炎。那么，这是一种什么样的疼痛性疾病呢？
这需要先说说颈肩痛，这是在门诊发病率仅次于腰腿痛的疼痛性疾病。引起颈肩痛的病因很多，但总的来说，产生疼痛的基本解剖结构和部位只有两种，即颈椎和其周围的软组织。而颈肩肌筋膜炎属于后者出现的问题，一般为肌肉和筋膜的无菌性炎性反应。
当出现身体受凉(就像张先生一样)、劳累(例如持续低头工作)、外伤(例如摔倒后颈肩部触地)或者肌肉持续痉挛(例如双手持重物并远距离行走)等外界不良因素时，就可能导致肌筋膜炎的急性发作。可以说，颈肩背部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性损伤或者劳损是颈肩肌筋膜炎的基本病因。
颈肩肌筋膜炎如果在急性期没有得到彻底的治疗就会迁延进入慢性期，或者患者受到反复的劳损、着凉等不良刺激因素时，也会出现反复的持续性疼痛或者间断性的肌肉疼痛、酸软无力等症状。
目前认为主要是软组织内的毛细血管及微循环不通畅所致。
张先生长期伏案工作，所以他的颈肩部的肌肉、韧带等软组织就存在着慢性劳损的基本病因，加之颈肩部受凉这样的诱发因素，导致这次颈肩背部的疼痛严重影响了他的生活和工作。
颈肩肌筋膜炎的几个关键词就像张先生所表现的那样，颈肩肌筋膜炎的患者往往表现为：颈肩背部的疼痛，伴有肌肉僵硬，患者会觉得颈肩部活动不灵活、肩臂酸困及麻木，在下雨天、环境潮湿、气温降低、劳累及扭伤等情况下会让病情加重。疼痛处的肌肉往往会发僵，压之有酸痛，可以触及痛性的索条状肌肉团块，揉压疼痛区域会让患者觉得舒服或者疼痛减轻，但持续时间较短。
可以用下面这些关键词来形容颈肩肌筋膜炎。
●软组织退行性病变这是和年龄相关的，随着增龄，软组织发生退变，其弹性减弱，即使力量和幅度不大的动作以及多次重复动作，都可能损伤软组织而产生疼痛。中老年人群中常见的肩周炎就是典型例证，“肩周炎”被称为“五十肩”，这充分说明了其年龄特点。
●姿势疲劳一个姿势通常是依靠肌肉力量来维持，如果长期处于固定状态，会导致肌肉无力，而仅仅依靠韧带来维持姿势，久而久之也会造成软组织损伤。
●睡眠习惯如果睡眠姿势不正确，会导致颈椎周围韧带、肌肉远离身体中轴造成受牵拉更重，比如读者朋友们熟知的“落枕”。
●重复动作反复地重复某一个动作，即使不需要太大的力量，也会损伤软组织。
●寒冷中医称之为“风寒湿”，西医则是这样理解—人在受凉之后会下意识地收缩肌肉，这样会减小体表面积来减少散热。受凉过久或者过度，会让肌肉收缩的幅度和频率增加，久而久之就造成肌肉的损伤。
怎么治？怎么防？治疗措施
●药物治疗由于颈肩肌筋膜炎是无菌性炎症，所以NSAIDs(非甾体消炎药)是最常用的药物，建议首先考虑外用类型的NSAIDs，这样可以针对局部疼痛区域用药，避免了口服或者静脉使用造成的全身暴露用药，比如NSIADs的乳膏或者贴剂。但使用的时候还是要注意，如果既往有支气管哮喘、消化道溃疡等，就要谨慎使用NSAIDs，可以考虑改为短期口服可待因或者曲马朵，疼痛得到控制就可以停药。
●其他治疗措施在急性发作期要减少运动量，不要让已经出现无菌性炎症的肌肉等软组织再次出现痉挛等。同时配合以局部热敷、理疗、按摩等，可以大大缩短疼痛的持续时间。
对于顽固性或者反复发作的颈肩肌筋膜炎，在药物治疗效果不理想的情况下，就可以考虑来疼痛科进行进一步的治疗，包括：放散式冲击波治疗、颈椎旁神经阻滞或者射频治疗、小针刀治疗、细银质针导热松解术等。
预防措施
●解除病因解除病因是最根本的措施。对于张先生来说，以后就需要注意避免空调直接吹向颈肩部，也不要把温度设定得过低。同时，还要注意工作时不能长时间维持一个固定的姿势，要间断地起身活动，避免颈肩部的肌肉长期处于痉挛的状态。
●锻炼脊柱肌肉最好能规律地进行针对脊柱肌肉力量的锻炼，比如游泳、小燕飞、平板支撑等相关的运动。
●注意改变生活方式比如注意保暖，减少负重。中老年朋友要特别注意这一点。
举个例子，夏天买西瓜的时候，尽量使用手推车等工具来搬运西瓜，不要举在肩头或抱在怀中。
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