颈部的检查
一、（望诊）
（一）头部
头部有无畸形、活动是否自如、颜面是否如称。先天性斜颈病人，头部向一侧倾斜，五官、颜面不对称，患侧胸锁乳突肌呈紧张的索条状隆起。强直性脊柱炎颈椎强直的病人，垂头驼背，头部旋转障碍,视侧方之物时须全身转动。患有晚期颈椎结核，椎体严重破坏者，颈椎不能支撑头部，病人常常用双手托着下颌。
（二）颈部望诊
1.颈椎的生理前凸是否存在，有无平直或后凸、侧弯扭转等畸形，颈部肌肉有无痉挛或短縮。
2.颈部皮肤有无瘢痕、窦道、脓肿。高位病变,注意观察咽后壁有无脓肿，低位病变则脓肿多在颈部出现,寒性脓肿多为颈椎结核。观察颈部两侧软组织有无局限性肿胀。
二、运动检查（功能）
（一）运动功能检查
颈椎正常的运动方式及其活动范围是：以中立位为标准，即颈中立位，两眼平视，下颌内收为0\前屈：35°~45°；后仰：35°?45°；左、右侧屈：各45°；左、右旋转:各60°?80°（图6-1）o
图6-1颈椎活动落圈
检查时嘱病人坐正，呈中立位，固定住肩部及躯干，防止其在颈椎运动时发生代偿运动，然后再做各方向运动，上述的颈椎前屈、后伸、侧屈、旋转运动，虽然颈椎各段均参与其间，但仍有主次程度不同。
枕寰关节的运动:枕骨与寰椎的两个侧块构成的关节主要是点头运动。检査这种运动的有无或受限程度，就可判断枕骨与寰椎之间的关节是否正常。
寰枢关节的运动:头部向侧方旋转主要靠寰枢关节来完成，此关节患病时，头部旋转几乎完全丧失。
第2颈椎以下各颈椎的运动：前屈以下颈段为主;后伸以中颈段为主;左右侧屈为全部颈椎之功能活动。颈椎间盘突出时，颈部的侧屈及伸屈运动可引起剧烈疼痛，后伸尤为明豆。
对怀疑有颈椎骨折或脱位的病人，检査运动功能时应特别小心，最好先临时固定好头部，等候X线检査证明诊断。
（二）神经功能检查
颈部神经学检査,包括两部分。一部分是颈部内在肌的检査，检査肌力能说明有无影响颈部活动的肌力情况，也能证实神经支配是否完整。另亍部分是上肢神经平面的检査，由于上肢是由颈部神经支配的，所以，可通过上肢的神经学变化，査明上肢神经学的问题在颈椎上可能发生的主要原因。
1.内在肌的检查
（1）屈曲：主要屈肌是胸锁乳突肌（协同），由副神经和颈2T前支支配，检査屈颈时，须用一手固定病人的胸部，另一手的手掌弯成弓形，稳妥地抵住病人额部，然后让病人慢慢屈颈。判断肌力（图6-2）o
（2）后伸：主要伸肌是脊椎旁伸肌（头项夹肌、头半棘肌、头长肌）、斜方肌，由副神经支配。检査颈部后伸活动之前，将一手放在颈后下方，另一手抵住颅骨枕部上方，支持头部，然后嘱病人后仰颈部，判断他能克服多大阻力（图6-3）。
图6-3检査颈部伸肌时手的位置
（3）旋转:主要旋肌是胸锁乳突肌，由副神经支配。一侧胸锁乳突肌单独收缩，为头部旋向被检的一侧提供主要拉力。检査颈部向右侧旋转时,一手固定住病人左肩，以防止用胸腰椎的旋转代替颈椎旋转;另一手张开,抵住病人右侧下颌骨，让病人向手掌抵住下颌骨的一侧转头，直到检査者认为病人能克服的最大阻力时为止。检査右侧胸锁乳突肌时，把手放在右侧肩部和左侧下颌骨部。另外，还要做两侧对比。
（4）侧屈：主要侧屈肌是前、中、后斜角肌，由颈4~6前支支配,检査颈部向右（左）侧屈的肌力时，一手放在病人的右（左）肩上，以防止肩部抬起，然后另一手的手掌扶住病入头部右（左）侧。让病人头右（左）侧屈，根据手掌压力，来判断肌力大小（图6-4）。
-4颈部侧屈的肌力检査
1.神经平面的检查神经平面的检査，有助于判断上肢神经方面的改变是否与颈部病变有关。肌力、反射和感觉，可以按脊髓神经的平面来检査，上肢是由颈5至胸1脊神经支配。
（1）颈s神经平面（图6-5）
①肌肉检査:三角肌和肱二头肌是由颈5神经支配的，很容易检査。三角肌几乎完全由颈5神经支配，而肱二头肌则由来自颈5和颈6的双重神经支配。因此，只检査肱二头肌，则不能准确地判断出颈5神经的情况。
检査三角肌肌力时，让病人在抗阻力下做肩部前屈、外展和后伸运动，判断肌力并两侧对比。
检査肱二头肌时，让病人前臂旋后，在抗阻力的情况下慢慢屈肘,来判断肌力大小并两侧对比。
②反射检査：肱二头肌反射，由于肱二头肌由颈5和颈6两个神经平面支配，因此即使反射有轻微的减弱（与对侧比较），也表明是一种病态。再用其他检査来分辨是哪个神经平面的问题。检査时，让病人肘部稍屈曲、前臂稍内旋、肌肉放松，医师用前臂托住病入前臂，拇指放在病人的肘前肱二头肌腱上，另一手用叩诊锤叩击拇指指甲，则可看到前臂快速的屈曲动作。若反应较轻，则为正常；如经几次叩击诱发反射不能引出，则为反射消失，说明从颈s神经根到肱二头肌这段反射弧有损害；反之反射亢进，则说明是上运动神经元受损，如反射减弱，则说明是下运动神经元受损。
③感觉检査:颈5神经支配上臂外侧皮肤感觉。纯梓由颈5神经支配的感觉区位于臂外侧，即覆盖三角肌侧方的皮肤，这一局限性区域在诊断颈5神经根损伤非常有意义。
（2）颈神经平面（图6-6）
①肌肉检査:腕伸肌由颈6和颈7神经支配，而肱二头肌是由颈5和颈6神经支配。因此，没有一项肌力检査是单纯检査颈6神经的。
检査腕伸肌群时，一手握住病人腕部以固定其前臂，另一手掌放在病人手腕背侧，然后让病人向上翘起腕部，测其肌力，应两侧对比（图6-7）。
肱二头肌肌力检査方法：检査时，站在病人前面，用一手把其
图6?6颈°神经平面
图6?7伸腕的肌力检查
肘部固定在体侧，将施阻力的手的大鱼际部放在病人橈骨的背面（远位端），其余四指在内侧握住尺骨，让病人从旋前位开始旋后,当其前臂活动到旋后位时，逐渐增加对橈骨的阻力，判断肌力大小。
①反射检査
A.橈骨膜反射检査方法：病人肘关节半屈，前臂旋前，用叩诊锤叩梯骨茎突部，引起前臂的屈曲及外旋动作。
B.肱二头肌反射检査方法:虽然肱二头肌是由来自颈S和颈6平面的肌皮神经支配，但它的反射主要是颈5的功能。所以，此反射主要是反映颈5神经平面是否正常。
②感觉检査：颈6神经支配前臂外侧、拇指、示指以及中指棧侧半的感觉。为便于记忆颈6的感觉分布，把拇指和示指捏成一个环，将中指伸直，使这三个手指成为一个“6”字形。
（3）颈7神经平面（图6-8）
图6-8颈，神经平面
①肌肉检査
A.肱三头肌（颈7、椀神经）检査时，一手握住病人肘部，施阻力的手放在前臂的尺侧,握住其远端。嘱病人将肘关节从屈曲位置慢慢伸开，在达90°时,施阻力，判断肌力。
B.屈腕肌群（颈7、正中神经与尺神经）检査时，让病人握拳，检査者向握拳的掌面施加阻力，并让病人屈腕（图6-9）。
图6-9屈腕的肌力检査
C.伸指肌（颈7、橈神经）检査时，腕部保持中立位，嘱病人将掌指关节伸直，同时使近位指间关节屈曲。检査者将手放在近节指骨背面，试图使其屈曲，测定肌力大小（图6-10）.
②反射检査:肱三头肌反射（颈7）检査时，嘱病人前臂旋前半屈位,检査者以手握住前臂，轻轻叩击肱三头肌健部，引起肘关节伸展运动。
③感觉检査：中指由颈7神经支配，偶有颈6或颈8的神经支配。
（4）颈8神经平面（图6-11）：由于颈8神经无反射可査，因此判断其完整性要靠肌力与感觉的检査。
图6-11颈8神经平面
①肌肉检査:屈指肌检査时，嘱病人屈曲所有的指关节，把检査者的手指握在病人手中，然后试图把病人的手指拉直，来判断肌力（图6-12）o
图6-12屈指的肌力检査
②感觉检査：颈8支配手的环指与小指以及前臂远端尺侧半的感觉。小指的尺侧是纯粹的颈8神经感觉区。
（5）胸I神经平面（图6-13）
图6-13胸1神经平面
①肌肉检査:手指外展肌检査时，嘱病人将手指伸直并离开手的轴线外展。检查者用手分别捏其中任何两个手指，使其向一起靠拢以判断外展肌力（图6-14）o
图6-14手指外展的肌力检査
②感觉检査：胸1神经支配上臂内侧和前臂上半部内侧的甬尚
澈寛。
图6-15总结了有关神经平面的解剖，说明了如何在临床上应用神经平面来检査颈椎间盘突出的病变。
图6-15上肢神经
三、触珍
进行颈部触诊检査时，嘱病人取坐位，使颈部略为前屈，检査者用左手掌托住病人的前额部，右手拇指先触到第2颈椎棘突做定位，因为第2颈椎棘突较大，容易触得清楚,且定位准确。然后按顺序向下触摸，第3、4、5棘突比较小，不易触摸清楚。第6,7颈椎棘突和第1胸棘突比较大，则容易触清。第2、3、4颈椎棘突常呈分叉状，当患有棘上韧带炎或棘突滑囊炎时，则棘突上有明显的浅压痛。如患椎体结核、骨折及脱位时则有深压痛。对于颈椎后凸畸形的病例，触诊时不宜用力过重。
触摸时注意检査棘突是否偏歪,压痛点是在棘突的中央区还是在两侧，并由轻而重地测定压痛点是位于浅层还是位于深部，一般浅压痛多为棘上韧带、棘间韧带或皮下筋膜的疾患，若压痛点在颈椎的横突部位，则表示关节突可能有炎症或损伤(如关节突关节紊乱，微小错位等)。若在下颈椎棘突旁以及肩胛骨内上角处有压痛，同时向一侧上肢有放射性疼痛,多为颈椎病。在棘间韧带或项韧带压痛，可能为扭伤、“落枕”、“吻合棘突”、“项韧带钙化”等。若在肌肉或筋膜内有广泛的压痛,则有颈部肌筋膜炎的可能。颈椎棘突连线上若触到硬结或筋条状物，可能为项韧带钙化。
四、特殊检查
(一)椎间孔挤压试验
又称斯鲍林(Spurling)试验,让病人取坐位，头部微向病侧侧屈，检査者于患者后方，用手按住病人顶部向下施加压力(图6-16),如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因是侧屈使椎间孔变小，按压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大,故神经根受挤压症状更加明显。
S6-16SpurKng试睑
(二)臂丛神经牵拉试验
又称意顿(Eaten)试验。此试验的机制是使神经根受到牵拉,观察是否发生患侧上肢放射性疼痛。检査时，让病人颈部略前屈,检査者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部,呈反方向牵拉（图6-17）,如感觉患肢有疼痛、麻木、则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢做内旋动作，称为Eaten加强试验（图6-18）o
图6-18Eaten加强试验
（三）头部叩击试验
又称“铁钻"试验。病人端坐，检査者以一手平置于病人头部,掌心接触头顶。另一手握拳叩击放置于头顶部的手背（图6-19）.若病人感到颈部不适、疼痛或上肢窜痛、酸麻，则该试验为阳性。
（四）捷克林（Jackson）压头试验
当病人头部处于中立位和后伸位时，检査者于头顶部依纵轴方向施加压力（图6-20）,若患肢出现放射性疼痛症状加重者，即为阳性。
图6-19头部叩击试验
（五）颈部拔伸试验
本试验在牵引颈部，缓解疼痛方面是很有效的，可以拉开狭窄的神经孔，也可以减少颈椎小关节囊的压力，还可以松弛收缩的肌肉，缓解肌肉痉挛。
检査者一手掌张开放在病人颊下，另一手放在枕部，然后双手逐渐向上牵引头部（图6-21）,如病人感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性。
（六）肩部下压试验
病人端坐,让其头部偏向健侧。当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高（图6-22）。此时检査者握住患肢腕部做纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，即为阳性。
（七）沃少瓦（Valsalva）试验此试验能增加椎管内的压力。假如颈椎管内有占位性病变（如突出的椎间盘或肿瘤），由于压力增加，病人颈部可能产生疼痛。疼痛也可能放射到上肢，与颈椎病变的神经平面相一致。检査时，让病人屏住呼吸向下用力，好像在排便一样，然后问病人疼痛是否加重。如有疼痛，能否指出准确的部位（图6-23）。图6-23Valsalva试验（八）直臂抬高试验病人取坐位或站立位，手臂伸直,检査者站在病人背后，一手扶住患侧肩部，另一手握住患肢腕部向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性，可根据放射痛时的抬高程度来判断颈神经或臂丛神经受损的轻重。它类似下肢的直腿抬高试验。（九）转身看物试验让病人观看自己肩部或身旁某物，若病人不能或不敢猛然转头，或转动全身观看，即为阳性。说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。（十）头前屈旋转试验也称凡兹（Fenz）试验。先将病人头部前屈，继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛，即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。（十一）深呼吸试验又称安德森（Adson）试验，病人端坐凳上，两手置于膝部，先比较两侧梯动脉搏动力量，然后让病人尽力抬头做深吸气,并将头转向患侧，同时下压肩部，再比较两侧脉搏或血压,若患侧橈动脉搏动减弱或血压降低，即为阳性。说明锁骨下动脉受到挤压，同时往往疼痛加重。相反，抬高肩部,头面转向前方，则脉搏恢复，疼痛缓解。主要用于检査有无颈肋和前斜角肌综合征。（4■二）挺胸试验正常肋锁间隙约一横指宽,可使锁骨下动脉通过，如果肋锁间隙过窄，可使锁骨下动脉受压。检査时，病人坐位，两肩外展，两臂后伸，如橈动脉波动减弱或消失，即为阳性。（十三）拉斯特（Rust）征病人常用手抱着头固定保护，以免在行动中加剧颈椎病变部位疼痛。颈椎结核病人此征为阳性。（十四）超外展试验病人取站立位或坐位，将患肢被动地从侧方外展高举过肩过头，若梯动脉脉搏减弱或消失，即为阳性。用于检査锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫，即超外展综合征。（4■五）压肩试验检査者用力压迫患侧肩部，若引起或加剧该侧上肢的疼痛或麻木感，则表示臂丛神经受压。主要用于检査肋锁综合征。（十六）间歇波动试验病人双臂平举外展90°,外旋位，让手指做快速伸屈动作。记录时间并观察上肢位置的改变，如病人于数秒内出现前臂疼痛，上肢因疲倦不适而逐渐下垂，为阳性。如手指伸屈动作持续lmin以上，保持原平举位,仅有轻度不适，为阴性,用于诊断胸廓出口综合征。免费领取
一节肌筋膜松解术松解膝关节视频课
总共8节彭磊老师的四肢关节矫正术视频课：
第一节：脊柱与四肢关节矫正术的基本介绍
第二节：腰间盘突出症的矫正手法
第三节：肩周炎的矫正手法
第四节：骨盆X光片的诊断方法
第五节：骨盆的矫正手法
第六节：踝关节的矫正手法
第七节：颈椎的轻柔矫正手法
第八节：膝关节的矫正手法
扫码领取
请备注：领取正骨课程
往期热门文章推荐：
1、董氏奇穴穴位详解（小白也能精准找穴）
2、林君董氏奇穴微课群，八节网课视频永久回放（群内各种临床病例分享）
3、彭磊美式整脊与四肢关节矫正术网课(视频永久回放）
4、彭磊肌筋膜松解术——元五天精品直播网课（真人实操）
5、崔兰英真久美雕-2天视频直播课：（双下巴、后缩下巴）+美白针法
6、刘丽萍深挑疗法（挑羊毛疔）五天视频直播课
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇