风湿免疫专科疾病

风湿性多肌痛（polymyalgiarheumatica，PMR），是以四肢和躯干近端疼痛为特征的临床综合征。一般包括以下3个要点：50或50岁以上起病；肩胛带、骨盆带和颈部3处易患部位中有2处出现疼痛和晨僵，时间超过30min，持续1个月以上；加上全身反应证据如血沉升高超过40mm/h或50mm/h。除巨细胞动脉炎（giantcellarteritis，GCA）外，如果存在其他特定疾病如类风湿关节炎、慢性感染、多发性肌炎或恶性肿瘤等可排除风湿性多肌痛的诊断。PMR和GCA关系密切，约1/4的PMR最终发展为GCA，而40%GCA可出现PMR表现，故有人认为PMR和GCA是同一疾病的不同表现，即PMR仅为GCA的临床表现之一，但也有人提出它们分属独立性疾病。

症状：肌肉酸痛肢体僵硬感风湿性多发性肌痛症痛阈降低中度痛肌痛腓肠肌痉挛腓肠肌撕裂颈肩痛腰背痛

检查项目：风湿四项风湿三项C反应蛋白（CRP）类风湿因子（RF）血清补体C4肌电图C—反应蛋白检验（CRP）抗组蛋白抗体抗Jo-1抗体抗类风湿性关节炎33抗体

大骨节病是一种地方性变形性骨关节病，国内又叫矮人病、算盘珠病等，国际医学界称本病为Kaschin-Beck病。大骨节病在国外主要分布于西伯利亚东部和朝鲜北部，在我国分布范围大，从东北到西南的广大地区均有报道，主要发生于黑、吉、辽、陕、晋等省，多分布于山区和半山区，平原少见。本病在各个年龄组都有发生，但多发于儿童和青少年，成人很少发病，无明显的性别差异。

症状：骨骼表面向外突出膝内翻膝外翻或髋内翻蹒跚步态指(趾)和小腿出现痉挛及隐痛指节增粗手小形方关节肿痛上臂短于前臂，小腿短于大腿弓状指骨端增大

检查项目：骨标志物三项一般摄片检查血清硒(Se)全血硒

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，它多有遗传因素和家族因素，好发于40岁以上的男性，多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。主要表现为关节的剧痛，常常为单侧性突然发生。关节周围组织有明显肿胀、发热、发红和压痛。作血尿酸检查可以确诊。应用药物治疗有较好的疗效。

症状：关节疼痛身痛发热痛风结节发热伴关节肿痛手指痛风关节畸形非对称性关节痛痛阈降低关节囊损伤

检查项目：血清尿酸尿尿酸滑膜液常规检查尿结晶血清补体C1q血尿酸羊水尿酸谷氨酸丝氨酸血浆亮氨酸

高尿酸血症又称痛风（gout），是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症（hyperuricemia）及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。本病可分原发性和继发性两大类，原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多未阐明，常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等，属遗传性疾病。继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。

症状：中指指甲凹陷关节液中白细胞内有尿酸结晶尿酸代谢亢进双足红肿热痛痛阈降低尿酸结晶高尿酸血症关节疼痛痛风结节血偏酸

检查项目：丝氨酸丙氨酸血浆异亮氨酸血浆亮氨酸谷氨酸尿尿酸血尿酸血清尿酸

纤维肌痛综合症（fibromyalgiasyndrome,FS）是一种非关节性风湿病，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。纤维肌痛综合征可继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节炎（osteoarthritis,OA）、类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）及各种非风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤）等。这一类纤维肌痛综合征被称为继发性纤维肌痛综合征（secondaryfibromyalgiasyndromen），如不伴有其他疾患，则称为原发性纤维肌痛综合症（primaryfibromyagiasyndrome）。

症状：肌肉酸痛痛阈降低中度痛血象异常肌痛

检查项目：风湿四项风湿三项C—反应蛋白检验（CRP）抗Sa抗体抗透明质酸酶

急性化脓性关节炎为化脓性细菌引起的关节急性炎症。血源性者在儿童发生较多，受累的多为单一的肢体大关节，如髋关节，膝关节及肘关节等。如为火器损伤，则根据受伤部位而定，一般膝、肘关节发生率较高。

症状：关节液渗出非对称性关节痛

检查项目：厌氧菌检测脓汁和创伤感染标本细菌学检查滑膜液常规检查

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