子宫腺肌病是一种常见的妇科疾病，主要是子宫内膜侵入到子宫肌壁引起，在激素的影响下发生周期性出血，肌纤维结缔组织增生形成的弥漫性或局限性病变。以30~50岁经产妇多见，文献报道的发病率为10%~65%，近年随着女性生育年龄推迟，未育女性发病率有增高趋势。子宫腺肌病的主要临床症状为进行性加重的痛经、月经量大、贫血，症状严重者严重影响生活与工作，需要治疗。超声引导下热消融治疗方法作为一种非侵入性肿瘤治疗方法，现已逐渐应用于子宫腺肌病。
病例分享患者女性，39岁，10余年前无明显诱因下出现继发性轻度痛经，月经量较以往增多一倍，同时伴有较多凝血块，未予重视，后出现进行性痛经，程度较重，需卧床休息，患者予间断口服中药止痛等对症处理。上个月初，出现腹部阵发性胀痛，以下腹部明显，疼痛程度较重，尚能忍受，出现大汗淋漓，医院就诊，收入住院后，予“盐酸曲马多针”肌注、“间苯三酚注射液”静滴等对症治疗，后症状较前稍好转。患者要求治疗，考虑既往有腹腔镜手术史，经讨论决定对该患者行超声引导下子宫腺肌病热消融术。
患者取平卧位，采用静脉镇静麻醉＋局部麻醉，下腹部常规消毒铺巾后，选取穿刺点，用2%利多卡因局麻，超声引导下用一次性全自动活检枪行子宫底部肌层活检，共穿刺1针，取得长径约20mm肉色组织1条，10%福尔马林固定后送病理组织检查。在超声实时引导下，经皮穿刺向病灶内植入微波针，设置输出能量35W或40W（依据病灶大小和病变血供而定）进行消融。消融过程中超声在三维空间多角度实时监测消融区内回声变化及热场扩散情况，当强回声到达预定消融区边缘约0.3cm时停止消融。
消融过程中注意监测子宫内膜及宫腔内回声变化，当子宫内膜或宫腔内出现流动的高回声时停止微波辐射，以防子宫内膜热损伤。消融结束后行静脉超声造影，消融区内无造影剂灌注为消融后组织凝固坏死范围。精准、有效，皮肤上仅留有针眼，患者恢复快，并发症少。
术前MRI和超声影像
子宫腺肌病微创治疗
热消融治疗
术后超声造影
术后超声造影显示消融区已无血供
适应证经MRI明确诊断的子宫腺肌病（子宫结合带宽度＞13mm），伴有进行性加重的痛经或月经过多、贫血或压迫症状，患者未生育或已生育但要求保留子宫，无围绝经期迹象，有安全的经腹壁穿刺路径，并符合以下条件者：（1）病灶厚度＞30mm；（2）痛经症状评分＞4或血红蛋白≤10g，痛经或贫血症状持续1年以上并继续加重；（3）拒绝手术切除子宫或其他有创方法治疗，自愿选择经皮消融治疗。
禁忌证1
月经期、怀孕期或哺乳期；
2
子宫颈上皮内瘤变（CIN）3级以上；
3
伴发子宫内膜不典型增生；
4
有未被控制的急性盆腔炎症；
5
有严重的出凝血功能障碍。
传统的子宫腺肌病治疗方法为手术切除子宫，手术创伤大，恢复慢；另外激素类药物或宫内缓释激素类药物的节育器适用于部分患者，可使病灶缩小，症状缓解，但往往停药后症状复发，药物或节育器的副作用也使部分患者无法坚持治疗。消融治疗子宫腺肌病是近年来应用于临床的微创局部治疗技术，经验证其操作方便、创伤微小、治疗省时、安全、疗效好，副作用小，已成为临床治疗症状性子宫腺肌病可供选择的有效方法。
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