纤维肌痛症相关性睡眠障碍

纤维肌痛症相关性睡眠障碍是指与一种病因不明的慢性广泛性骨骼肌疼痛性疾病有关的睡眠紊乱。其病因不明，可能与疼痛有关。另外，患者常存在焦虑、抑郁等情绪也可产生睡眠障碍。目前，神经生化异常在睡眠障碍重的作用已经被认识。通常认为，5-羟色胺（5-HT）是上行投射系统抑制性神经递质，与觉醒与睡眠有关。睡眠时脑中5-HT含量增加，而觉醒时减少。睡眠障碍患者血清、甚至脑中的5-HT较正常人低，以致对疼痛的敏感性增高，出现睡眠障碍、抑郁及疼痛等。

其睡眠障碍包括入睡困难、易醒、非恢复性睡眠、昼夜生物节律紊乱等，典型表现为浅睡眠。睡眠障碍和肌肉不适常常导致晨醒起床后全身疲乏（占60%-90%）和无清醒感，日间过度疲劳、瞌睡不适、焦虑和抑郁障碍。一些纤维性肌痛症患者，特别是老年患者可有夜间周期性肢体运动障碍。患者的主观睡眠障碍感觉重，而多导睡眠图所记录到的客观睡眠障碍程度比较轻。

纤维肌痛症相关性睡眠障碍的多导睡眠图改变，显示入睡潜伏期延长、觉醒次数增多，NREM睡眠浅睡眠延长，深睡眠缩短。特征性表现是NREM睡眠期（特别是第3、4期）出现α节律（7.5-11Hz）脑电活动，称为α波侵入现象，表现为原有的高波幅慢波基础上，重叠出现许多α节律，因此称为“α-δ活动”或“α-δ睡眠”，这种现象出现与约60%患者中，曾被认为是纤维肌痛症和慢性疲劳综合征的标志，这种现象在失眠者及心境恶劣者的对照组仅为25%。本病也可有夜间肌痉挛、周期性肢体运动障碍等，部分患者睡眠障碍与抑郁症的睡眠障碍相似。

治疗方面，一是纤维肌痛症原发病的治疗，二是睡眠障碍的治疗，三环类抗抑郁药可减少NREM睡眠第4期的干扰，提高脑内5-HT和其他递质水平，能减轻症状、改善睡眠、增加总睡眠啊时间，轻度降低夜间疲劳和晨僵，此类药物以阿米替林效果最佳，可根据病情增减。近10年来，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂广泛应用，疗效明确，不良反应小。也有人睡前试用褪黑素（3mg×4周），不仅有自评和他评的压痛点数和疼痛程度显著改善，其他睡眠参数也有不同程度的改善。