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子宫肌瘤,是育龄期女性常见的一种良性肿瘤。门诊中常遇到一些谈“瘤”色变的女性朋友,当查出患有子宫肌瘤后,变得非常紧张,不停地问医生:这种病是不是很严重?是不是一定得做手术?会不会发生恶变……

1、什么是子宫肌瘤?

子宫是女性的内生殖器官之一,位于下腹部的盆腔深处。子宫的形状像一个倒着放的鸭梨,正常情况下比女性自己的拳头小一些。子宫肌瘤多发生于30岁到50岁妇女(当然也有更年轻的)。据统计,至少20-30%的女性患有子宫肌瘤。由于一些患者没有任何症状,加之一部分人的健康意识不够高,很多子宫肌瘤没有被发现。

3、子宫肌瘤有哪些症状?

一般而言,子宫肌瘤可以有以下症状,但具体到每位患者,则是表现为其中一种或数种症状。

①阴道出血:是子宫肌瘤最常见的症状。位于子宫外表面的浆膜下子宫肌瘤多无阴道出血。肌壁间肌瘤较大时,可影响子宫的收缩,或使子宫内膜面积增大而使月经过多或经期延长。

②盆腔包块:很多时候是在偶然的情况下(如洗澡或性生活)或在妇科检查时发现。当肌瘤过大或者患者体型偏瘦时,可在下腹部摸到较硬的实性包块,尤其是早晨排尿前更容易摸到。

③压迫症状:子宫肌瘤可以压迫邻近的器官而产生症状。同样由于生长部位及大小的不同,产生的症状也有差异。肌瘤向前可压迫膀胱,引起尿频、尿急,甚至排不出尿(称为尿潴留);如肌瘤生长在子宫后壁,可向后压迫直肠引起腹泻或便秘;发生在子宫两侧的阔韧带中的肌瘤可压迫输尿管、髂内外静脉和神经,从而发生输尿管梗阻、肾盂积水、下肢浮肿或疼痛。

④不育:位于子宫壁的小肌瘤或者浆膜下肌瘤一般不会影响妊娠。但有的肌瘤会改变子宫腔形态,或者阻碍受精卵的着床,或者长在子宫角处,压迫了输卵管进入子宫的开口而妨碍精子进入输卵管,均可造成不育。

⑤腹痛:子宫肌瘤一般很少引起腹痛。如果肌瘤过大压迫盆腔的神经,或肌瘤因急性缺血而发生红色变性,或带蒂的浆膜下子宫肌瘤发生扭转时,可引起剧烈腹痛。

⑥白带增多:多见于位于子宫腔的黏膜下肌瘤。

⑦循环系统症状:长期月经过多,可造成继发性贫血,贫血严重者可有贫血性心脏病。

子宫肌瘤让人放心的地方就是它本质上是良性的,恶变的可能性相对小,约0.47%,而且恶变者多有征兆(绝经后先前存在的子宫肌瘤不缩小反而增;定期复查的患者,近期内子宫肌瘤突然迅速增大;超声检查提示肌瘤血运极其丰富等)。这也是为什么医生对一些子宫肌瘤建议观察的主要原因。

事实上,对于没有症状(月经过多、疼痛、排尿困难等)、小的肌瘤,一般建议观察,定期复查就可以了(每3-6个月一次B超或盆腔检查)。

4、什么情况需要考虑治疗?

如果子宫肌瘤患者有以下情况,则需要考虑治疗了,具体说来包括:①单个肌瘤直径超过5厘米、或子宫总体积超过怀孕子宫2-3个月大小。②尽管肌瘤不大,没有超过前述标准,但由于位置特殊,引起症状者:例如肌瘤长在子宫下段和子宫颈(宫颈肌瘤),引起尿频、尿急或者排尿困难者;肌瘤压迫直肠引起便秘或腹泻者;长在子宫腔内(粘膜下肌瘤)引起月经过多,甚至贫血者。③多次流产或者不孕,怀疑为子宫肌瘤为主要原因者。④有提示子宫肌瘤恶性变的征兆:绝经后先前存在的子宫肌瘤不缩小反而增大;定期复查的患者,近期内子宫肌瘤突然迅速增大;超声检查提示肌瘤血运极其丰富等。

5、宫腹腔镜技术,祛除肌瘤保子宫

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