以中午严重的背部肌肉筋膜疼痛为重要症状的

以中午严重的背部肌肉筋膜疼痛为重要症状的

主诉：中午背部疼痛5周。

现病史：患者26年前因车祸产生C6-T1神经根损伤，致使臂丛神经麻痹及Horner’s综合征。4年和9年前，患者两次出现尚不能诊断的腰骶痛，腰椎核磁共振结果为阴性，当时患者被诊断为身心因素而至的疾病，但没有进行医治。患者当时也未行腰椎穿刺脑脊液检查。近5周内患者于每天中午出现腰骶部剧烈的肌肉筋膜疼痛，而上午均无疼痛。遂至医院救治。

既往史：患者26年前因车祸产生C6-T1神经根损伤，致使臂丛神经麻痹及Horner’s综合征。余无殊。

检查：腰椎MRI（4年前及9年前）：（-）。

脑脊液：脑脊液含大量红细胞，脑脊液黄变且蛋白含量较高（mg/l）。

头颅MRI：双侧小脑及颞叶基底部表面铁沉积。

颈椎MRI：STIR相提示C7/C8左边假性脑膜膨出。

诊断：中枢神经系统表面铁沉积症。

医治：患者行椎板切除术并用用TachoSil（生物降解封闭剂贴片）止血。

预后：患者疼痛症状消失。

编者案：

一般而言，对存在颈椎神经根受损的臂丛神经外伤患者，有必要定期进行神经系统检查，评估第八颅神经功能（临床体检及听力测定），并且这些患者应进行CNSMRI以检查有没有脊髓病变，共济失调及初期颅神经损伤。本病例说明，表面铁沉积症的症状变现及最突出的症状都可能随时间改变的。因此，因检查时间不同，脊腰椎穿刺结果可能是阴性的。因此，对有外伤引发脊神经根损伤，有剧烈背痛的病人，我们建议复查腰椎穿刺来排查表面铁沉积症。常规MRI中T2WI如发现在内侧颞叶，脑干及小脑等区域存在低信号影，则提示可能为表面铁沉积症。磁敏感加权成像(SWI)对检查表面铁沉积症更明显，也更敏感，对诊断更有意义。

本病例中，最使人深入的症状特点，也是最让人误解的症状是患者剧烈的疼痛仅仅产生在后半天，上午丝毫不痛。这类症状特点之前从未有人在表面铁沉积症病例中描写过。公道的病理生理学机制依然未知。可能的一个解释为患者凌晨起床后数小时，红细胞沉渣及含铁血黄素才能刺激到骶椎及腰椎，从而引发这类周期性的疼痛。

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