讨论：胸大肌痛，来源于胸锁关节，而胸锁关节痛来源于颈背肩和锁骨上窝。
男病人，30岁，职员。右胸大肌部位痛5年，无外伤史。起始征象不重，时好时发。发作时消息1-2天就好了。2年后变为持续性痛，时轻时重，仍能工作。近1年征象增剧，影响呼吸和咳嗽。也影响右手写字和玩手机。自己摸得右锁骨内端有骨性隆起，触摸有痛。市医院诊断为：右胸锁关节半脱位，建议关节固定术。患者未接受。
检查：颈椎和双肩、肘、腕、指关节正常。双枕颈部、背部、肩胛骨后部和左锁骨上窝不敏感；仅右锁骨上窝压痛点高度敏感，其中胸锁乳突肌胸骨端和锁骨端最剧烈。在上面按摩右前胸上部痛立即暂时性消失。x片：右锁骨内端骨性肥大，并略有向上移位导致胸锁关节半脱位。诊断：右锁骨上窝损害前胸痛合并胸锁关节半脱位。治疗：右锁骨上窝松解术，术中切断前斜角肌病人就感到胸大肌部位痛明显减轻，深呼吸已不受影响，当切断胸锁乳突肌,病人咳嗽不再引出前胸上部痛。
10年后复查：征象全消失。恢复工作，写字、玩手机再无胸痛引出，还经常参加重体力劳动。无复发。病人满意。检查：右胸锁关节畸形依旧，局部压痛和胸大肌传导痛阴性，远期疗效属于治愈。
王斯明
