心内二科李杨大夫告诉您,胸痛有多种,如何

日常生活中很多人会出现胸痛、胸闷、气短，有的是冠心病心绞痛，有的是心肌梗死，有的是心脏神经症，有的是肋间神经痛，有的是气胸、肺栓塞、夹层、肺部肿瘤，还有的是食道疾病等，他们经常会到心内科就诊，如何判断是心绞痛还是其他原因引起的胸痛、胸闷呢？

胸痛是临床常见症状，以胸痛为主诉症状的患者往往就诊于心内科、呼吸科、胸外科等，以胸痛作为伴随症状的患者可能就诊在各个专业科室，包括消化科、神经科和骨科等，成为其他科室请求心血管科会诊的重要原因之一。胸痛的危险性随病因不同可大可小，部分原因引起的胸痛危险性极高，不立即或尽快诊断和处理可能导致死亡。在临床工作中，因胸痛的原因繁多，临床表现不典型的心源性胸痛在合并其他疾病或伴随其他临床症状就诊时更容易误诊和漏诊。通过胸痛和其伴随症状来辨别自己是否心绞痛发作，有很重要的意义。下面给大家讲讲如何识别心绞痛

心绞痛发作时不适的部位一般是胸骨后或左胸前。疼痛常放射至左肩、左上臂，有时向咽部放射。不适症状的面积一般为手掌大小或拳头大小。有时候疼痛可以出现在其他部位，如上腹部、颈部、后背部等。有的表现为牙痛、咽喉疼痛、头痛等。

　　心绞痛一般疼痛持续时间为2~5min,偶有长达15min以上，休息或含服药物胸痛可缓解，也可自行缓解。如果发生了心肌梗死，疼痛持续时间可长达数小时或数天，休息及含服硝酸甘油多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，有濒死之感。

　　心绞痛所引起的疼痛并不是真正的疼痛感，表现为闷痛、紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼感、室息感、沉重感，胸闷、气短。疼痛发作时，可伴有(也可不伴有)虚脱、出汗、呼吸短促、心悸、恶心或头晕症状。

　　心绞痛病人在病情发作的时候，会表现出全身乏力和心悸以及出冷汗，血压波动，严重的病人还会有血压下降和面色苍白，如果发生心肌梗死时，会有濒死感。心绞痛病人含服硝酸甘油或麝香保心丸、速效救心丸，数分钟后症状就可以得到缓解。如果发生了心肌梗死使用上述药物多不能缓解。

心绞痛是冠心病的最常见症状，经常会有各种危险因素存在，如高血压病、高血脂症、糖尿病、高尿酸血症、肥胖、脑力劳动者、长期紧张或工作压力大的人群、有抽烟酗酒史、部分患者有冠心病的家族史等。而且上述可控易患因素控制不理想。

　如果具备了上述特点，可能是发生了心绞痛，医院做检查。心电图是最简单、快捷的检查方法。心绞痛的心电图有哪些表现呢？

心绞痛发作时心电图可以表现明显的变化。主要是ST段和T波的改变，心绞痛发作时ST段会下移，有的会表现T波的低平或倒置，有时会出现心率加快、心律失常、传导阻滞等现象。变异型心绞痛可以出现st段抬高，有的病人心电图无明显变化，需要做进一步检查，如24小时动态心电图，心电图负荷试验，心脏彩超，必要时查心肌酶，肌钙蛋白，冠脉Cta,冠状动脉造影。

胸痛原因很多，危险性可大可小，需要认真甄别！

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李杨心内二科主治医师

专业特长：擅长中西医结合诊疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常、高血压、心肌病、风湿性心脏瓣膜病、心肌炎、急慢性心力衰竭等心血管系统疾病。

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