糖化血红蛋白水平与肌痛的关系

纤维肌痛患者与对照组的HbA1c

纤维肌痛(Fibermyalgia，FM)是最常见的广泛性疼痛疾病之一，其神经生物学机制尚不清楚。在一般人口中，估计全球调频患病率为2.7%，男女比例为3：1。FM患者有慢性广泛的疼痛和蛋白性躯体症状，包括疲劳、非恢复性睡眠、胃肠症状以及认知和情绪问题。由于疼痛阈值较低，FM患者出现症状性肌肉、骨骼和脊柱疾病的发生率也较高，这本身就导致了治疗这种疾病的经济负担。德克萨斯大学医学院(美国德克萨斯州加尔维斯顿)的科学家招募了23名纤维肌痛患者，他们的医生已将他们转介到一家专门诊所治疗肌肉或结缔组织疼痛。由于已知小纤维神经病与FM之间存在联系，这些患者中的许多人在商业CLIA(美国临床实验室改进法)认可的实验室接受了实验室调查。这包括周围神经病变诊断面板，其中包括HbA1c值。23例FM患者(8例西班牙裔；11例白人；4例非裔美国人；21名女性，2名男性)的HbA1c值与两个独立对照人群的HbA1c均值进行了比较。一个是非糖尿病人群，葡萄糖耐量正常，第二个用于确认的人群是从国家健康和营养检查调查数据集(NHANES非糖尿病)中提取出来的。当研究人员将纤维肌痛患者的HbA1c测试结果与年龄匹配的对照组进行比较时，他们发现前者的HbA1c水平明显高于后者，表明胰岛素抵抗的程度。回归估计FM患者的HbA1c值比Framingham后代研究(FOSNGT)高0.59±0.1个单位，比NHANES非糖尿病值高0.39个单位。接受二甲双胍治疗的符合糖尿病前期或糖尿病标准的患者(HbA1c值为5.7%或更高)的患者，其广泛的肌筋膜疼痛明显改善，使用治疗前和治疗后的数字疼痛评定量表(Nprs)的评分表明了这一点。这些发现提示FM与IR之间的发病关系，这可能导致这种疾病的治疗模式发生了根本性的转变。该研究的第一作者、神经病学家米格尔·A·帕波拉(MiguelA.Pappolla)说，“我们发现，如果不是全部的话，大多数纤维肌痛患者可以通过HbA1c水平来识别，后者反映了过去2至3个月的平均血糖水平。”患有稍高HbA1c值的糖尿病前期患者患中枢(脑)疼痛的风险较高，这是纤维肌痛和其他慢性疼痛的标志。“作者得出结论，胰岛素抵抗(IR)正越来越多地与大量的神经疾病相关，FM可能是另一种情况。他们的数据提供了初步证据，表明IR可能是FM的病理基础，并为今后的研究提供了基础，以证实这些初步观察。这项研究于年5月6日发表在“PLOSOne”杂志上。