功能性磁刺激(functionalmagneticstimulation,FMS)是利用时变磁场在组织内产生感应电流,生物感应电流在组织中均衡地传导，使得神经纤维、神经元和肌肉去极化，从而进行无创性治疗的物理技术。目前功能性磁刺激疗法已经应用于肌骨疼痛、神经功能康复、盆底功能障碍、泌尿疾病等方面，正逐步发展成一门新的物理医学。
REPETITIVEPERIPHERALMAGNETICSTIMULATIONASPAINMANAGEMENTSOLUTIONINMUSCULOSKELETALANDNEUROLOGICALDISORDERS-APILOTSTUDY
外周磁刺激作为肌肉骨骼和神经系统疾病的疼痛管理解决方案
背景：无副作用的非侵入性治疗方法在有活动限制因素存在的疼痛条件下是可取的。从不同的角度来看，重复外周磁刺激(rPMS)被认为是一种有前途的治疗方法。由于治疗效果广泛，主要用于肌肉骨骼和神经系统疾病的治疗。本研究的目的在于探讨重复外周磁刺激(rPMS)对肌肉骨骼及神经系统疼痛性疾患之急慢性病人，在日常生活活动中所表现出的困难以及疼痛的缓解与改善。
方法：本研究纳入40例(23例女性，17例男性)急性和慢性疼痛状态和执行ADL（ActivitiesofDailyLiving，日常生活活动）困难伴有肌肉骨骼或神经系统疾病的患者。所有患者均接受重复外周磁刺激(rPMS)治疗。治疗参数根据患者情况进行调整。急性疼痛患者每日接受治疗(n=5)；慢性疼痛患者每周接受三次治疗(n=10)。疼痛程度采用10点视觉模拟评分法(VisualanalogueScale,VAS)评估(见附件1)，ADL执行困难采用患者功能评估问卷(PatientFunctionalAssessmentQuestionnaire,PFAQ)评估(见附件2)，随访3个月。所有收集的数据进行进一步评估。
结果：两组患者病情前后比较，差异有统计学意义(p0.05)。大多数参与者在治疗后疼痛VAS评分下降(87.33%)，疼痛能力改善(41.33%)。3个月的随访显示ADL表现能力持续改善(42.04%(与治疗前相比))。
结论：相似的结果证明rPMS治疗可以作为一种有效的、无创的治疗方法来治疗伴有ADL限制因素的肌肉骨骼和神经系统疾病。观察到持续的镇痛效果及患者生活质量的改善。
关键词：肌肉骨骼，神经学，疾病，强脉冲磁刺激，镇痛作用。
国际疼痛研究协会(InternationalAssociationforTheStudyofPain)将疼痛描述为一种与组织损伤([1])相关的主观的、不愉快的感觉和情感体验，通常伴有活动受限。产生疼痛的生理机制通常包括伤害性刺激、大脑结构重组和抑制减弱[1-5]。疼痛是神经系统疾病的结果，可以是直接的(神经性疼痛)或间接的(肌肉骨骼)[6]。直接疼痛由神经系统的原发病变或功能障碍引起，并影响躯体感觉[7]。神经系统疾病的间接后果是肌肉骨骼疼痛，引起短期和长期残疾。肌肉骨骼疼痛进一步分为不同的类型，如根据持久性-急性和慢性;伤害性和神经性的病理生理机制解剖定位-肩、背、头、脸等[8]。
全球慢性疼痛发生率估计在20-25%之间。通常，药物治疗被认为是疼痛管理的解决方案。然而，负面影响如上瘾和短暂的性情变化往往被忽视。超过50%的患者认为药物治疗不充分，而仅有少数患者能藉药物恢复无疼痛状态[9,10]。因此，无副作用的非侵入性解决方案是为患者提供高质量的医疗保健的理想选择。
重复磁刺激的基础在19世纪就已经被发现，在20世纪80年代早期就已经有了疗效。最初被称为经颅磁刺激(TMS)的疗法主要适用于神经精神病学。重复性外周磁刺激(rPMS)具有疗效，已在许多医学分支中被证实具有镇痛作用[11-19]。与药物治疗的副作用相比，重复性外周磁刺激(rPMS)是无创的具有镇痛作用的治疗方法。
设计:研究rPMS对伴有疼痛症状、难以进行ADL治疗的肌肉骨骼或神经系统疾病患者的镇痛效果。
参与者:40例患者，年龄13~74岁(女性23例，男性17例;平均年龄(54.6±11.6岁)。所有参与者都经历了肌肉骨骼或神经系统疾病导致的疼痛和执行ADL的困难(患有心脏疾病、任何禁忌症植入物、癫痫、神经或精神疾病等的参与者被认为不适合本研究)。所有参与者都同意自愿参加这项研究。表1、图1中列出了比例百分比表示法(包括关于“患者情况”之前的附加数据)。
入试者病情分布图
治疗程序遵循制造商的建议。急性疼痛患者每日治疗(n=5)，单次治疗时间为12分钟，而急性疼痛患者每周治疗3次(n=10)，单次治疗时间为10-20分钟。治疗频率由患者自身情况决定(慢性患者为低频率场，急性疼痛患者为高频率场)。强度取决于患者的主观感知:根据治疗师和患者之间的交流，强度范围从低于运动阈值到运动阈值不等。
RESULTS
40位患者全部顺利完成了一个rPMS疗程。治疗过程中无异常、无副作用、无病情加重。治疗前疼痛的平均值为7.60(S.D.±1.89)。该值与疼痛VAS上的严重疼痛级别匹配(参见附录1)。治疗后疼痛的绝对值平均值为1.05(S.D.±1.61)。该值与疼痛VAS上的轻度疼痛水平相匹配(见附件1)，平均改善水平为87.33%。进一步采用t检验(均数配对两样本)分析治疗前后疼痛VAS评分，p0.05为差异有统计学意义。
患者记录了在执行诸如行走、改变身体姿势、拿东西和自我护理等任务时的困难。治疗前的值范围为1.54~2.03，平均值为1.50±1.85。该值与进行此类活动的轻度中度困难相匹配(见附录2)。治疗后条件下的取值范围为0.58~0.91，均值为0.39±0.77。这个值与ADL的执行能力相匹配，几乎没有困难(见附录2)。
在治疗后的情况下，55.76%的主要临床改善出现在“自我护理”类别中。执行ADL能力的总体提高为41.33%。进一步的数据分析(均数t检验配对两个样本)显示，治疗前和治疗后的情况对比有统计学意义。为期3个月的PFAQ跟进工作已经完成。结果显示，治疗后病情保留，较治疗前提高42.04%。
CONCLUSIONS
目前的研究结果为rPMS治疗疼痛管理提供了有效的证据，本疗法对急慢性疼痛的无创治疗及活动功能的恢复均有明显疗效，改善了患者的生活质量。
激光磁场理疗仪
激光磁场理疗仪是由稳定脉冲强磁和nm激光双功能组合的创新理疗技术，可以非侵入、无创伤、靶向治疗骨关节疾病、软组织损伤等疾病。
磁刺激与激光联合治疗，增强相互作用，提升疗效。
文献来源：IntJPhysiother.Vol3(6),-,December()
责编：马龙祥
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