绿叶风湿病课堂类风湿患者的3

类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）不但影响关节功能、生活质量，还带来预期寿命的下降。导致预期寿命下降的主要原因有：心血管疾病、易感染倾向。

非冠脉心脏病

类风湿关节炎（RA）常伴有心包炎、心包积液。有研究显示，RA患者出现心包积液的风险是普通人的10倍，但多数是无症状的，并不会带来明显的心脏功能下降。少数有症状的会表现出胸痛、限制性心包炎。

RA还可以带来心肌炎。它可以是肉芽肿性、或者间质性。RA所致心肌炎通常是无症状的，罕见影响心脏功能。

RA也可以导致心脏瓣膜病变。这主要是RA累及心脏瓣膜所致。这会导致瓣膜关闭不全、心肌传导阻滞；RA心脏瓣膜病变也增加脑卒中、动脉栓塞等病变风险。

冠脉病变

RA患者的炎症细胞、炎症因子直接损伤血管内壁；血液循环的免疫复合物沉积、疾病所致的血液高凝状态、以及血脂紊乱都导致了RA患者的冠心病高危。

除疾病外，治疗RA的药物也会带来冠心病。糖皮质激素带来的高血压、高体重、血脂紊乱、血糖增高等直接让增高冠心病风险。RA患者常用非甾体消炎药止痛，但该药物增加冠心病风险。

除上述药物外，钙调磷酸酶抑制剂（环孢素、他克莫司）、来氟米特都有增高血压、血脂等风险，它们都有导致冠心病高危的副反应。

研究发现，RA患者的冠心病更可能表现为「无症状」。其原因不是很清楚。可能的原因有：

1.更少体力活动等，从而更少诱发冠心病相关症状；

2.胸痛等症状常被归咎给RA本身；

3.止痛药等药物的使用可能掩盖了冠心病引发的胸痛。

急性冠脉事件时，RA患者更少报告胸痛。风湿科医生面对RA患者无理由的血压骤高、乏力、晕厥等状况时，应能想到急性冠脉综合征可能。

心脏功能衰竭

很显然，RA患者有更多冠心病所致心衰。但，即便不考虑冠心病所致缺血性心肌病，RA患者的心衰发病率仍较同年龄人群偏高，这可能是跟RA的全身性炎症相关。而抗风湿病药物也起了很重要的作用。

1.激素和非甾体抗炎药会恶化心衰。

2.TNF抑制剂增加心衰风险；

3.环孢素、他克莫司有增加慢性肾病风险、增高血压、导致血脂血糖紊乱等副反应；

4.来氟米特增高血压、导致血脂紊乱。

在治疗RA时，医生务必考虑到患者的心脏功能。一方面在初始治疗时评估心功能，另一方面在治疗中也应监测心功能。

绿叶?风湿液推荐适应症：类风湿关节炎、骨关节炎、颈椎病、肩周炎、纤维肌痛综合征、硬皮病、成人斯蒂尔症、银屑病关节炎、风湿性多肌痛、产后痹等。

功能主治：补养肝肾，养血通络，祛风除湿。用于肝肾血亏、风寒湿痹引起的关节疼痛，四肢麻木。

用法用量：口服，一次10-15毫升，一日2-3次。

2盒/疗程，请按疗程服用。