对于类风湿关节炎患者,叶酸不能少

什么是叶酸

叶酸是一种水溶性维生素，又称维生素B9，最初由肝脏分离出来，后来发现植物的绿叶中含量十分丰富，故名为叶酸。叶酸广泛地存在于肉类、鲜果、蔬菜中，为黄色结晶状粉末，无味无臭，稍溶于热水。叶酸广泛地参与人体遗传物质和蛋白质代谢，可促进新陈代谢，提高机体免疫力，对维持人体健康具有不可或缺的作用。

如果你是一位类风湿关节炎患者，恰好又在接受甲氨喋呤治疗，那么你一定知道叶酸可以预防及减少甲氨喋呤的不良反应。

甲氨蝶呤在风湿免疫病中的应用已有多年历史，它的主要作用是抗炎和免疫抑制，已广泛用于类风湿关节炎的治疗，也常用于治疗血管炎、皮肌炎/多肌炎、干燥综合征、风湿性多肌痛、银屑病关节炎、成人still病、幼年特发性关节炎等其他风湿免疫性疾病，具有起效快、给药方便、价格低廉等优势。

叶酸可以说是甲氨蝶呤的最佳“疗愈师”，在减少甲氨蝶呤的副作用中发挥着重要作用。

为什么服用甲氨蝶呤要配合叶酸

甲氨蝶呤主要通过抑制二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能还原成具有生理活性的四氢叶酸，进而干扰嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成，发挥免疫抑制作用。因此，甲氨蝶呤的一系列不良反应被认为与叶酸代谢受影响有关，甲氨蝶呤治疗期间补充叶酸可减少胃肠道不良反应和肝功能损害等，直接向细胞提供四氢叶酸辅酶，避开甲氨蝶呤的抑制作用，以减轻其细胞毒副作用，但不降低甲氨蝶呤的疗效。

怎样服用叶酸

我国《甲氨蝶呤在风湿性疾病中的应用专家共识（年）》推荐在甲氨蝶呤应用24小时后补充叶酸5mg，每周服用1次就够了。在使用更大剂量甲氨蝶呤时，可考虑适当增加叶酸的剂量

那既然叶酸可以降低甲氨蝶呤毒性，一次多吃一点叶酸，甲氨蝶呤的副作用不就越少了吗？不是这样的。随机对照、双盲研究发现，叶酸服用太多并不能降低甲氨蝶呤毒副作用，还可能出现惧怕进食、恶心、腹胀等胃肠道症状。因此，患者要严格遵循医嘱服用。

叶酸服用期间可能使尿液呈黄色。叶酸可减少茶碱类药的吸收，降低其平喘作用。如需合用，茶碱类应选择快速吸收的制剂，且与叶酸间隔1小时服用。

在叶酸服用期间，可多食用富含叶酸的食物，如深绿色蔬菜、柑橘类水果、豆类、坚果、动物肝脏等，养成健康的生活方式。

叶酸除了能减轻甲氨蝶呤的不良反应，对类风湿关节炎还有其他好处：

1)辅助治疗贫血类风湿关节炎患者容易合并贫血，其类型以慢性病贫血居多，也可见缺铁性贫血。类风湿关节炎合并贫血主要与炎症因子抑制骨髓造血干细胞的代偿能力，促红细胞生成素生成不足或生物活性降低以及铁代谢紊乱等多因素有关。除了积极控制类风湿关节炎病情外，伴有叶酸缺乏的患者应该及时补充叶酸。叶酸作为造血原料之一，对正常红细胞的形成有促进作用。

2）降低心血管病风险类风湿关节炎患者伴发心脑血管疾病风险增加，也是造成患者死亡的主要原因之一。有研究显示，与普通人群相比，类风湿关节炎患者因心肌梗死和卒中等心血管事件导致死亡的风险增加约50%。导致类风湿关节炎患者蓉易合并心血管疾病的因素较多，如慢性持续性炎症，激素和非甾体类抗炎药的使用等。据调查，我国居民叶酸缺乏比例高达20%~60%，容易出现高同型半胱氨酸血症，而适当补充叶酸可改善血管内皮功能，降低同型半胱氨酸水平，减少心血管疾病发病风险，这同样也适用于类风湿关节炎患者。