上一篇我们讲到了股内侧肌激痛点导致膝关节相关的症状、体征以及治疗方案。这一篇我们讲一下股外侧肌。
股外侧肌的体积比股内侧肌大很多。它占据了整个大腿的前外侧-外侧-后外侧。所以它出现了问题后会导致许多严重的膝关节疼痛。
股外侧肌的症状
股外侧肌下部1号、2号筋膜点会导致膝关节外侧疼痛，患者感到膝关节深处疼痛剧烈，严重时出现跛行、髌骨假绞锁。
股外侧肌中部后侧的3号筋膜点会导致腘窝外侧疼痛，大腿外侧疼痛。
股外侧肌中部外侧的4号筋膜点上部会导致大腿外侧疼痛剧烈，向上痛至大转子上方，向下痛至膝关节外侧，髌骨的外缘，与儿童的生长痛有关。常误诊膝关节滑膜炎、外侧半月板损伤。
导致股外侧肌损伤的原因
冬天寒冷季节穿衣服较少会导致股外侧肌疼痛，产生膝关节痛。这也是膝关节痛在冬天发病率较高的原因。受凉、过度劳累，如上下楼梯，尤其是下楼梯。
解剖
起点：在股骨粗线外侧，转子间。
止点：连接于髌骨的前面外侧，止于髌韧带。与股内侧肌的纤维形成夹角。
神经支配：由股神经支配，来自L2-L4神经。
功能
伸膝。股外侧肌是身体中最强壮的肌肉之一。股外侧肌与股内侧肌之间的平衡张力保证髌骨关节的活动度。尤其是在爬山、上下楼梯、骑自行车时，股四头肌提供非常强大的动力。
体格检查
静态评估：患者平卧，下肢放松，观察髌骨的位置是否因股四头肌紧张而过度上移，单纯股外侧肌紧张会将髌骨向外上方拉。
动态评估：①膝关节活动度检查，屈髋屈膝试验，患者仰卧，屈髋屈膝观察膝关节的活动度。股四头肌紧张者会造成屈髋屈膝活动受限，尤其是股外侧肌和股中间肌。②深蹲试验，股四头肌紧张的患者无法深蹲（由于股四头肌紧张导致在下蹲时导致髌骨过度上移动，从而过度牵拉髌周支持带导致髌周支持带损伤）。
鉴别诊断
髌下脂肪垫损伤、髌周支持带损伤、半月板损伤、膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎
治疗
1手法治疗：对于轻症患者，手法治疗效果好，①浅筋膜软推法，患者侧卧，患侧朝上，患侧大退下可垫一厚枕，以维持稳定和髂胫束的放松。只有髂胫束放松，才能更好的触及到股外侧肌。用浅筋膜放松的手法对大腿外侧的筋膜进行治疗。②股外侧肌筋膜点揉压，相当于股骨干外侧软组织损害区强刺激推拿，体位同上。在此区寻找敏感压痛点，相当于风市穴、梁丘穴、中渎穴附近，每点揉压5分钟左右，每天一次，七天为一疗程。
2针刺治疗：在筋膜点进行注射和细针刺，需要准确找到相应的筋膜点，因股四头肌较大，如寻找不准确，疗效差。
银质针针刺治疗，在股骨干外侧下段布针，体位同上，针尖朝向尾侧或头侧均可，与皮肤呈45°角刺入，抵达股骨干外侧可诱发复制出患者发病时的疼痛。如强烈的膝关节疼痛或大腿外侧疼痛。布针的密度应根据患者的病情而定，不宜过于密集。出针时注意按压。
治疗时根据痛点酌情选取针刺点位，不必全部针刺。
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