Day
学习锦囊
随时在培恩e学后台回复关键词
查找学习资料
培恩e学助力疼痛学学习
真正成为疼痛进阶超级利器
从今天起培恩e学将会选取
《中国疼痛病诊疗规范》
中的内容与大家分享
欢迎大家在评论区讨论
事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
培恩E学
宜
学习
懒惰
忌
第四章胸背部疼痛疾病
第十三节菱形肌综合征
菱形肌综合征是指位于肩胛骨内缘和脊柱之间的菱形肌区域的疼痛综合征。菱形肌的解剖位置处于斜方肌的深层，受肩胛背神经支配，其肌纤维起自颈6至胸4棘突，斜形向下抵止于肩胛骨内侧缘，上部为小菱形肌，下部为大菱形肌。菱形肌收缩可使颈部后伸，或上提肩胛骨，并与肩胛提肌共同作用使肩胛骨旋转。菱形肌综合征多因慢性持续性肩胛骨运动致使菱形肌劳损，或遭受风寒、睡姿不当等诱发菱形肌痉挛或炎症反应而发病。
患者常有肩挑、手提、背运、伏案等长期劳损史或急性损伤病史。表现为肩胛骨内侧缘和脊柱之间有沉紧、酸胀、疼痛感，疼痛呈钝痛和隐痛，仰头、耸肩、平卧过久时疼痛明显，夜间及劳累后加剧，扩胸体位则减轻。少数患者疼痛可扩散至颈项部及前胸部，病程长的患者可出现阵发性心悸或胸闷，严重者可出现呼吸时疼痛，翻身困难，夜间不能入睡。
肩胛骨内侧缘和脊柱之间有明显而深在的压痛，有时可扪及痛性条索，上胸段脊柱旁常有叩击痛，耸肩抗阻试验阳性，仰头挺胸背伸抗阻试验阳性。
1．胸部X线检查常无骨质异常，偶尔有肩胛内侧组织密度增高影。
2．胸部MRI或CT检查未见肿瘤等占位性病变，排除内脏病变引起的肩部牵扯痛。
3．病程长的患者可出现阵发性心悸或胸闷，心电图检查一般无异常。
诊断要点：①常有急性损伤或者慢性劳损史；②在脊柱与肩胛骨内侧缘的后背部疼痛，如负重物感；③低头双手抱胸时疼痛加重，即菱形肌牵拉试验阳性；④头后伸挺胸、双上肢后伸时诱发疼痛，即菱形肌收缩试验阳性；⑤在其起止点或中点可扪及痛性结节。
菱形肌综合征应与以下疾病相鉴别。
1．颈椎病常表现为颈、肩、背疼痛，头痛，头晕，颈部板硬．四肢麻木等。检查颈部活动受限，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。
2．肩周炎病变在肩肱关节周围的软组织，特别是肩胛骨背面冈下三肌（冈下肌、大圆肌和小圆肌），主要症状和体征是肩关节的疼痛及功能受限，有自愈倾向。
治疗菱形肌综合征的目的是积极去除病因，缓解疼痛，恢复菱形肌活动功能。
1．药物治疗非甾体抗炎药口服、外用止痛舒筋膏药等。
2．传统方法治疗针灸、推拿、热敷、理疗等传统方法。
3．胸椎旁阻滞治疗注射药物主要包括复方倍他米松、曲安奈德、医用臭氧等。
4．体外冲击波疗法治疗的关键部位是菱形肌的起止点及痛性结节处，治疗风险小且疗效确切，值得注意的是，如果由于腰骶臀部或者颈肩部软组织损害引起菱形肌区域的传导痛，要针对以上部位治疗，方可达到稳定的远期疗效。
5．若疼痛顽固，迁延不愈，可行密集型银质针松解、小针刀治疗。密集型银质针针刺或小针刀可对病变软组织进行松解、剥离，消除对神经血管的压迫或牵拉，减轻局部炎症反应，修复组织结构，从而达到其治疗效果。
6．影像学引导下的下颈、上胸椎旁的脊神经后支射频热凝治疗有一定的疗效。
菱形肌综合征经药物、推拿、针灸、体外冲击波疗法等治疗后，多数患者疼痛可缓解。
目前疼痛资源共享群1、2、3、4、5、6群
均已满员，
感谢疼痛伙伴们对培恩的支持信任！
七群已经建好
扫码加管理
