有人说,类风湿关节炎是“不死的癌症”,就其顽固性和经久不愈来说,应该是描述得恰如其分,但凡事不能这么悲观,只要正规积极治疗,还是能得到有效控制的。
经验一:治疗越早,疗效越好
发病的头1年内,甚至半年内就诊,去医院进行正规治疗,就可得到有效控制。很多类风湿关节炎患者频繁更换各种医生(病人对医生的信任很重要),延误最佳治疗时间窗,非常可惜。我们经常看到不少患者关节全部变形,此时治疗就太晚了。
经验二:联合多种治本的药物治疗很重要
对于症状严重的患者,需要用多种治本药物联合治疗的。治本药物就是病情改善抗风湿药,这些药物分为传统类和生物制剂类,前者包括甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、柳氮磺吡啶、羟氯喹、雷公藤、环磷酰胺和美满霉素等,后者已经上市的有抗TNF制剂(益赛普、强克、类克、修美乐和恩利)和抗白介素-6(雅美罗)等。前者多属于免疫抑制剂,免疫抑制强度有强弱之分,其中,甲氨蝶呤、来氟米特和环磷酰胺比较强,而柳氮磺吡啶、羟氯喹和美满霉素比较弱,选择用药时一定要考虑患者的一般情况、肝肾功能和血尿常规情况?是否合并感染或肿瘤?平时是否容易感冒?有无怀孕生育的愿望?
另外,在使用前,需了解有无肿瘤和肝炎病史,防止免疫抑制过度情况下,使原有疾病复燃或加重。多数的联合治疗方案以来氟米特或甲氨蝶呤为中心,去联合其他治疗风湿骨病的药物,可以二联,也可以三联,特别严重者,三联疗效比二联好。当然,特别轻者,只使用单一药物也未尝不可。
经验三:对于以关节明显肿胀为主的早期类风湿关节炎,小剂量激素疗效比较好
很多人一听到激素就色变,其实,激素是一把“双刃剑”,使用得好,对疾病控制是有益的。对于以控制关节症状为主要目的,激素适于小剂量(每日15毫克以内),开始每天可分2-3次使用,使用时间不宜太长,一般数月,不要忘记同时使用风湿骨病类药物,因为治本药起效时间相对慢,多数需要数月,等治本药物起效之后,激素也就可以逐步撤除了。为防止药物的不良反应,预防性使用某些药物也是可以的,如用甲氨蝶呤,可用叶酸,因甲氨蝶呤为每周1次,叶酸也是每周使用1次,与甲氨蝶呤间隔一天即可。
经验四:所有的治疗药不要突然停用
这是很多类风湿关节炎患者很容易犯的错误,因害怕药物的副作用,一旦症状得到控制,立刻把所有药物停用,这样复发是肯定的。在这里忠告一下,药物是可以减量的,也可以逐步减少药物种类的,但千万不要突然全部停用。减少药物种类也是有讲究的,先减少激素和非甾类抗炎药,然后减少生物制剂,最后减少传统的治本药物,最终,需要用1-2种治本药物长期维持,保证既无副作用,也能控制病情。
经验五:要兼顾容易合并的其他问题
要兼顾容易合并的其他问题如骨质疏松、骨质增生、干燥综合征、更年期综合征和纤维肌痛综合症等。
类风湿关节炎患者是一种全身性疾病,本病可出现内脏受累如肺纤维化,也易出现合并其他疾病。当出现以上疾病时,应进行相应处理。不少类风湿晚期患者,出现的关节疼痛,不一定是类风湿活动导致的,也许是骨关节炎或骨质疏松引起的,需要仔细进行鉴别。
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