针刺肌筋膜疼痛触发点综合治疗颈性眩晕

年BartschiRocharx根据眩晕与交感神经的关系提出“颈性眩晕”。年RYAN等将颈部紊乱伴发眩晕或头晕称之为“颈性眩晕”(cervicalvertigo)，因其症状与颈交感神经关系密切又被称为Barre—Lieou综合征。国内常将颈性眩晕归咎于颈椎病和颈椎失稳，认为颈椎病引起了以眩晕及交感神经症状为主的综合征。颈性眩晕是眩晕中最常见的疾病之一。治疗时应与内耳眩晕及内科疾病引起眩晕相鉴别，临床表现较为复杂，颈性眩晕的持续时间长，治疗困难，远期疗效不巩固。我科采用肌筋膜触发点疼痛的诊断技术及它的针刺方法对引起眩晕的肌筋膜触发点进行针刺，并配合对触发点的推拿和牵引，以及静脉滴注灯盏细辛注射液治疗此病，取得满意的疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料60例患者均为我院康复医学科年12月至年l2月被诊断为颈性眩晕的门诊及住院患者。随机抽取3O例为观察组、30例为对照组。观察组男l3例，女17例，年龄27～60岁，平均病程(1.8±0.91)年；对照组男l8例，女12例，年龄19～60岁，平均病程(1.7±0.95)年。两组性别、年龄、病程差异无显著性。所有患者经CT、脑电图检查，排除颅内病变、内耳疾患和内科疾病引起的眩晕。两组患者均有不同程度眩晕，有的患者还有头痛、视物模糊、耳鸣、恶心、心悸、失眠等。体征可有枕外隆凸到乳突连线的上下项线间有压痛或有异常阳性反应物，如痛性结节、索条；枢椎棘突旁有压痛。活动时或在某个方位头部运动时眩晕症状加重。所有病例均摄颈椎正侧位片和张口位片，他们的颈椎x线片上均有不同程度生理弧度变直，一些有齿状突偏移，寰枢间隙变窄，寰椎前倾，后仰，一些有不同程度的钩椎关节变尖，椎体间距左右不对称和枢椎棘突偏歪；一些后缘连线中断后移或中断前移。发病前均有不同程度的颈部不适。

1.2症状与功能评估采用颈性眩晕症状与功能评估量表对60例患者治疗前后的眩晕症状的程度、频度和持续时间进行评估。眩晕16分（眩晕程度8分，频度4分，持续时间4分)，无症状评为16分，为优；剧烈眩晕，几乎无法忍受，需卧床，眩晕程度评为0分；每天数次，眩晕频度评为0分；1d或以上，眩晕持续时间评为0分。治疗效果以优良中差表示：优(13～l6分)、良(9～12分)、中(5～8分)、差(0～4)。

1.3统计学方法采用t检验。

1.4治疗方法

1.4.1针刺治疗观察组患者用湿针刺疗法，一般在颈部的头夹肌、胸锁乳突肌、斜方肌上部颈角处摸到痛性结节或条索状物，即这些肌肉的痛性触发点，定点后常规消毒，用5mL注射器6号针头抽吸1mL注射用水和2％利多卡因注射液1mL，在这些触发点向各方向反复穿刺，会看到或捏拿的手指感觉这些肌肉抽搐，当患者有极度酸胀感时，及时滴注1～2滴利多卡因约0.1mL左右。如此反复进行穿刺治疗，直到患者没有肌肉抽搐为止，每隔7～10天1次，2次治疗为一疗程。对照组不用针刺治疗。

1.4.2推拿整脊治疗

1.4.2.1推拿理筋患者坐位，操作者一手扶住患者前额，另一手拇指和食指分别点(揉)按枕项线，即颈部肌肉附着处，拿颈部颈夹肌、头夹肌反复数次约5min。接着点揉两侧的胸锁乳突肌，点揉左侧胸锁乳突肌需头后仰，再向右侧偏，让胸锁乳突肌充分牵拉，右侧则头后仰，再向左侧偏，左右反复数次，约3min。然后揉拿两侧斜方肌，依次揉至肩胛内侧缘的菱形肌、肩胛提肌，约3min。推拿治疗颈部肌肉时，摸到的肌筋膜触发点要重点施术，时间要达到30S左右，力求使触发点软化。

1.4.2.2整脊手法患者两手十指交叉反定颈部，医者双手从患者腋下穿过向上反握患者双前臂，并用胸压患者胸背，向上抱起患者，可听到“咯嗒”声。医者两手对患者颈部作向上拨伸牵引，同时作头部左右旋转，当旋转到最大限度时，操作者再用一巧力，使患者头部继续向左右超限旋转，此时会感到椎体被推动发出的响声(有时响声不明显，切勿强求，注意力量控制，动作要缓慢)，再将头颈回复中立位，放松软组织，约2min。最后用轻柔手法拍打颈肩部肌群，结束治疗。每次手法治疗约用时15min。1次／d，15次为一疗程。

1.4.3颈椎牵引采用坐式间隙牵引，牵引角度稍前倾15～30°。牵引重量一般为3～6kg，起始重量宜轻。牵引时间以15～20min为宜。1次／d。每15天为一疗程。牵引过程中，充分注意患者的个体差异，密切观察牵引时患者的感受和反应，根据实际情况作必要的调整。

1.4.4药物治疗应用云南生物谷灯盏花药业有限公司生产的灯盏细辛注射液10mL。2支加入mL生理盐水中静脉滴注，1次／d，使用10～15d为一疗程。

2结果

两组患者经一个疗程治疗前后眩晕症状的程度、频度和持续时间评估改变情况分别见表1，观察组的优评分例数多于对照组。观察组与对照组治疗前后平均改善指数相比差异有显著性(P0.01)，见表2。

3讨论

目前认为椎一基底动脉供血不足(VBI)、颈交感神经功能亢进及颈部本体感觉紊乱是颈性眩晕发生的重要机制。本研究根据假设：颈性眩晕症状功能评估眩晕程度为0分(剧烈眩晕，几乎无法忍受，需卧床)的患者，早期行牵引及手法治疗，可能会造成症状加重，甚至治疗过程中出现昏厥。因此，有必要先采用针刺治疗缓解软组织痉挛部后，再根据病情行牵引及手法治疗。

从本组60例患者的病因分析：一方面，颈椎间盘突出或变性、颈椎骨质增生对椎动脉压迫或刺激其周围的交感神经，引起椎动脉收缩，造成椎一基底动脉供血不足，导致前庭迷路缺血出现眩晕症状。另一方面，有可能由于肌筋膜触发点造成的肌肉异常痉挛将椎骨轻度牵拉错位，引起椎体不稳及椎骨的旋转使颈部本体感受器产生错误的本体感觉信息，影响中枢神经对前庭和视觉信号的分析处理从而产生失稳和头晕的感觉。应用牵引和手法治疗颈性眩晕，牵引可以增宽椎间隙、松解组织粘连；手法治疗可以调节颈椎的解剖及生物力学关系，理顺颈部软组织减少或消除对椎动脉的压迫或刺激，缓解前庭迷路缺血，纠正错误的本体感觉信息，解除眩晕症状。

20世纪8O年代始，欧美逐渐将肌筋膜组织源性疼痛的病症归结于肌筋膜触发点(triggerpoint)或肌筋膜疼痛综合征。这是由于某种原因引起骨骼肌内张力带形成触发点，继而造成肌肉长期的肌力不平衡，而导致一系列的肌筋膜痛性综合征。黄强民等认为针刺可以破坏肌肉触发点和刺破张力带或强烈刺激触发点，引起了脊髓的强烈反射，而改变或破坏了脊髓中枢的感觉支配区，从而放松了痉挛短缩的肌肉达到镇痛。颈部侧方为胸锁乳突肌、后部为斜方肌、深层为头夹肌，针刺这些穴位对相应肌筋膜触发点刺激，放松这些肌肉，解除软组织对颈部本体感受器产生错误的本体感觉信息，也解除对周围的交感神经刺激，改善椎一基底动脉供血不足，解除眩晕症状。通过推拿可减轻针刺产生的不适刺激，使颈部的肌肉放松，再加用整脊手法，使颈部骨性结构回复正常的解剖位置，巩固了治疗效果。应用灯盏细辛注射液，一来扩张血管，改善脑部供血，二来改善颈部肌肉的缺血缺氧情况。

本文中两组治疗对比，两种方法对颈源性颈性眩晕治疗均有效，但加用肌筋膜触发点针刺技术的观察组，所得到的优评分例数更高，患者感觉更好；而且此方法安全合理，值得推广应用。

选自谭树生，庄小强，黄强民，针刺综合治疗颈性眩晕，广东医学，30（6）；.

黄强民：主任医师、教授、留欧医学博士、博士生导师，中国针灸推拿协会副秘书长，医院中医学术委员会主任委员，上海体育学院运动科学学院教授，医院疼痛科特聘兼职专家，年国家自然科学基金面上项目获得者，毕业于瑞典皇家医学科学研究院（瑞典皇家医学院是瑞典最负盛名的医学院，负责评定诺贝尔生理学和医学奖），骨科从医近40年，发表国内外重要期刊论文70余篇，涵盖SCI和CSCI等期刊，主编：《肌筋膜疼痛触发点的诊断与治疗》，《运动损伤与康复》，《图解肌筋膜疼痛触发点推拿手法》，《肌肉和关节自我牵张技术》等书。集临床骨科、骨科康复和疼痛治疗的临床综合知识和技术以及神经运动控制研究于一身。擅长治疗各种骨科的疑难杂症，在骨科方面擅长各种脊柱手术、各种关节和关节镜手术、各种骨科创伤修复和骨折内固定手术等。

第八届上海肌筋膜疼痛触发点高级研修班信息：

举办时间：年9月19-23日

举办地点：上海体育学院科研楼（上海市杨浦区恒仁路医院内）

学习费用：1、每人0元（含上课讲义1本、《肌筋膜疼痛触发点的诊断与治疗》1本、《肌肉疼痛自我牵张治疗技术》1本、《全身肌筋膜疼痛触发点解剖位置挂图》2套、全部授课光盘、合影等）；2、在校研究生凭学生证享受学费优惠价1元（不包含全身触发点挂图）；3、食宿可协助安排，费用自理，住宿费：元/人/天（两人住），元/间/天（单人住）；4、可开具会议机打发票。

报名方式：-,17873543，liulinst