作为一种广为研究的内源性疼痛抑制调节，条件性疼痛调节（conditionedpainmodulation，CPM），也称为弥散性伤害抑制性控制（diffusenoxiousinhibitorycontrols，DNIC），表现为身体某一部位的持续性疼痛（条件刺激（conditioningstimulus，CS））可以抑制施于身体另一部位的伤害性刺（实验刺激（teststimulus，TS））所引起的疼痛感知,即为人们所熟悉的“以痛镇痛”现象。条件刺激对实验刺激所引起的疼痛抑制程度反映了个体的CPM效率,即抑制越明显，CPM效率越高，内源性疼痛抑制功能越强。为了探讨慢性背痛（CBP）对CPM效率的作用，AndreasGerhardt等开展了一项前瞻性队列研究，比较了慢性局部背痛（chroniclocalbackpain，CLP）、慢性广泛性背痛（chronicwidespreadbackpain，CWP）和纤维肌痛综合征（Fibromyalgia?Syndrome，FMS）患者的CPM效率，其结果年发表于PAIN杂志。
目的探讨CLP和CWP两类CBP患者中是否存在CPM效应，并比较两类患者CPM效应。
方法该项前瞻性队列研究共纳入名患者。
纳入标准：1.过去三个月中背痛超过45天；2.年龄大于18岁。
排除标准：1.特定性病理改变（如椎管狭窄，椎间盘突出，腰椎滑脱，感染，恶性肿瘤，风湿和系统性炎症性疾病，骨折）；2.神经根性疼痛；3.坐骨神经痛疼痛程度等于或强于背部疼痛；4.影响感觉的疾病（如糖尿病、酒精或药物滥用、神经病变、炎症性疾病）；5.过去2年内伴有手部或背部疼痛史或手术史；6.服用神经松弛剂、苯二氮卓类药物或阿片类药物者。
观察指标：测量压痛阈值（pressurepainthreshold，PPT）。压痛阈值测量位点在腰1到腰5所支配的椎旁肌肉，持续热刺激之前的压痛阈值定义为PPT1，持续热刺激秒后间隔1min测得压痛阈值定义为PPT2。通过PPT1和PPT2的差值定量CPM（即PPT1-PPT2）。
统计方法：采用SPSSforWindows21软件进行数据分析。使用t检验来分析组内差异。采用方差分析、Fisher精确检验分析组间差异。
结果比较各组之间的CPM（见图3B），组间具有显著性差异。与CWP和FMS患者相比，CLP患者CPM效率明显较高，而CWP和FMS组间无明显统计差异。在慢性背痛患者中，疼痛范围与CPM效率明显相关(r=0.，P=0.)，疼痛范围越大，CPM效应越低(见图4)，而在FMS组中两者无明显相关性（r=-0.，P=0.）。CBP患者的CPM效率与疼痛区域的数量之间的回归系数明显高于FMS（t=-2.，P=0.）。
图3
图4
·结论本研究发现CLP组的CPM效应显著，但CWP和FMS组均无显著CPM效应。因此，CPM功能受损可能是慢性背痛病情发展的致病因素。
·醉翁之艺的点评近年来，基于CPM功能测试的相关临床应用非常广泛。研究发现，许多慢性疼痛患者伴随着内源性疼痛抑制功能受损或缺失，其CPM效率相较于健康人群都显著更低，如纤维肌痛综合症、颞下颌关节紊乱、慢性颈椎扭伤、风湿性关节炎、后遗神经痛和肠道易激综合症等慢性疼痛患者。因此，对CPM功能的深入了解可为探索慢性疼痛症状的发病机制提供新视野。
该研究发现慢性背痛患者疼痛范围不同，CPM效应也不同。CLP组CPM效应明显；而CWP组和FMS组CPM效应均不显著，两组CPM效应无明显差异。除FMS组外，疼痛范围越大，CPM效应越低。由于下行控制对全身有广泛的效应，并改变疼痛的空间范围，因此，疼痛范围可能与CPM效应有关。有研究发现，CPM正常的慢性下背痛的患者，疼痛不会扩散到其他区域。这与该研究结果相一致。慢性背痛患者中，CPM功能是否受损也许可以解释为什么大多数慢性背痛患者疼痛范围广，甚至很多患者达到CWP的诊断标准。因此，CWP与CLP的不同之处可能在于CPM功能受损。
这项研究对以后的研究和实践有一些启示。虽然目前对受损CPM效应与慢性疼痛的因果关系、正常个体CPM的可能影响因素、CPM检测方式对其结果的影响等有一定认识，但是对从外周-脊髓-脑干-大脑-脑干-脊髓-外周这个环路具体如何调控影响CPM，目前所知甚少。同时，CPM检测方法的不统一对不同研究的结果造成影响；CPM机制的复杂性对基于其机制的临床或治疗的开展也带来很大困难。同时国内关于CPM的临床或基础研究开展甚少，对符合国人实际的CPM数据目前相当匮乏。所有这些均有待后续更多更科学严密的设计进一步研究。
（朱成成编译陆智杰审校）
参考文献
GerhardtAndreas,EichWolfgang,TreedeRolf-Detlefetal.Conditionedpainmodulationinpatientswithnonspecificchronicbackpainwithchroniclocalpain,chronicwidespreadpain,andfibromyalgia.[J].Pain,,(3):-.
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