国家再次更新新冠肺炎诊疗方案！增加儿童临床表现，磷酸氯喹使用禁忌增加，治疗药物加入托珠单抗……
3月4日，国家卫健委、国家中医药管理局发布《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知》（以下简称《第七版诊疗方案》）。
根据目前国家的科研进展，在第六版诊疗方案的基础上，第七版在传播途径、不同人群临床症状、用药禁忌以及药物使用方面都增加了内容，基层医师公社为您摘取如下：
一、传播途径增加
在第六版的基础上，第七版增加了粪便传播方面的内容。
《第七版诊疗方案》提示，由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。
二、心脏疾病患者禁用氯喹
在抗病毒治疗方面，使用磷酸氯喹要注意以下两方面：
1、18岁-65岁成人。
体重大于50公斤者，每次mg、每日2次，疗程7天；
体重小于50公斤者，第一、二天每次mg、每日2次，第三至第七天每次mg、每日1次。
2、如患有心脏疾病者禁用氯喹
三、增加托珠单抗治疗
第七版诊疗方案增加免疫治疗，可试用托珠单抗治疗。具体如下：
免疫治疗：
对于双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者，可试用托珠单抗治疗。
首次剂量4-8mg/kg，推荐剂量为mg、0.9%生理盐水稀释至ml，输注时间大于1小时；
首次用药疗效不佳者，可在12小时后追加应用一次（剂量同前），累计给药次数最多为2次，单次最大剂量不超过mgo注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。
四、增加儿童临床表现、临床分型
部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。
儿童病例症状相对较轻。
儿童符合下列任何一条，为临床分型重型：
儿童重型、危重型临床预警指标：
五、新冠肺炎或致多器官病理改变
在病理改变方面，《第七版诊疗方案》指出，根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果，除肺脏呈不同程度的实变外，脾脏、肺门淋巴结和骨髓，心脏和血管，肝脏和胆囊，肾脏，脑组织等也出现病理改变。如，脾脏明显缩小，心肌细胞可见变性、坏死等。
六、清肺排毒汤、连花清瘟、喜炎平再被推荐
在中医治疗部分，新版诊疗方案除进一步细化了方剂的使用情况外，连花清瘟、藿香正气、喜炎平、血必净、热毒宁等中成药继续被推荐。(四)中医治疗。本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。1.医学观察期临床表现1:乏力伴胃肠不适推荐中成药：藿香正气胶囊(丸、水、口服液)临床表现2:乏力伴发热推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)2.临床治疗期(确诊病例)2.1清肺排毒汤适用范围：结合多地医生临床观察，适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~30g（先煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚各一次(饭后四十分钟)，温服，三付一个疗程。如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。处方来源：国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》(国中医药办医政函〔)22号)。2.2轻型(1)寒湿郁肺证临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑。推荐处方：生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶苈子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、藿香15g、佩兰9g、苍术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦槟榔9g、煨草果9g、生姜15g。服法：每日1剂，水煎m1，分3次服用，早中晚各1次，饭前服用。(2)湿热蕴肺证临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。推荐处方：槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g(后下)、苍术10g、大青叶10g、生甘草5g。服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次。2.3普通型(1)湿毒郁肺证临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄膩或黄燥，脉滑数或弦滑。推荐处方：生麻黄6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅苍术10g、广藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、马鞭草30g、干芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10g。服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次。(2)寒湿阻肺证临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次。2.4重型(1)疫毒闭肺证临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。推荐处方：化湿败毒方基础方剂：生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g(后下)、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g(后下)、生黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。服法：每日1~2剂，水煎服，每次ml~ml，一日2~4次，口服或鼻饲。(2)气营两燔证临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。推荐处方：生石膏30~60g(先煎)、知母30g、生地30~60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g。服法：每日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药，每次ml~ml，每日2~4次，口服或鼻饲。推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。2.5危重型内闭外脱证临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗岀肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。推荐处方：人参15g、黑顺片10g(先煎)、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄5~10g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄5~10g和芒硝5~10g。推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。注：重型和危重型中药注射剂推荐用法中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9%氯化钠注射液ml加喜炎平注射液mgbid，或0.9%氯化钠注射液ml加热毒宁注射液20ml，或0.9%氯化钠注射液ml加痰热清注射液40mlbid。高热伴意识障碍：0.9%氯化钠注射液ml加醒脑静注射液20mlbid。全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9%氯化钠注射液ml加血必净注射液mlbid。免疫抑制：葡萄糖注射液ml加参麦注射液ml或生脉注射液20~60mlbid。2.6恢复期(1)肺脾气虚证临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、炒白术10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下)、甘草6g。服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次。(2)气阴两虚证临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。推荐处方：南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g，五味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草6g。服法：每日1剂，水煎ml，分2次服用，早晚各1次。附全文：
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