摘要
关节疼痛在临床上非常常见，疾病种类繁多，不同关节炎的治疗和预后大不相同。如何进行鉴别诊断，对于全科医生来说非常重要。本文就是否伴随晨僵、发病年龄、性别、症状、受累关节部位、关节肿胀数目、持续时间、影像学特点及实验室检查等多个方面，对关节炎的鉴别诊断进行一些阐述，以提高全科医生对关节炎的鉴别能力。
关节炎；诊断，鉴别关节疼痛是临床上非常常见的临床症状。由于国内多数临床医生未系统地学习风湿病学知识，许多临床医生无法鉴别各种关节炎。不少人错误地将关节炎简单地分为所谓“风湿性”和“类风湿性”两大类，把许多骨关节炎、脊柱关节病等误诊为所谓的“风湿性关节炎”。
有些医生一遇见关节炎，就给予静脉滴注大剂量青霉素，其中加入地塞米松10mg，连续几天至十几天，结果关节肿痛消失了，即认为该关节炎对青霉素有效，进一步“确立诊断”为“风湿性关节炎”，继之长期注射长效青霉素。医院治疗关节炎普遍存在的现象。为了帮助广大全科医生提高对关节炎的认识，本文着重讨论关节炎的鉴别诊断思路。
一、晨僵现象与关节痛的昼夜规律晨僵现象与关节痛的昼夜规律，在关节炎的鉴别诊断中非常重要。这一句话的问诊，就可以让医生将本例关节炎大致分为“炎症性”或“非炎症性”，确定治疗方向是“免疫抗炎”还是“理疗镇痛”为主。晨僵者往往主诉下半夜开始，或早晨起床时关节疼痛、僵硬或不适的症状加重，起床活动后逐渐减轻。晨僵现象持续时间，短则十几分钟，长则大半天。有夜间疼痛、有明显晨僵者，往往提示该关节疼痛是炎症性的，多是与自身免疫相关的风湿病，即传统概念中的结缔组织病，如类风湿关节炎、脊柱关节病（强直性脊柱炎等）、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、风湿性多肌痛等。
感染性关节炎也可在夜深人静是疼痛加重，但通常没有晨僵现象，没有晨起活动后减轻的规律。明显的晨僵现象和夜间疼痛者，往往提示关节炎处在活动期，是使用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）和/或小剂量激素（泼尼松≯10mg，早上8AM口服）的指征之一。需要提示的是，解决风湿病的夜间疼痛不能在晚间口服激素，而是在睡前口服一剂长效的非甾体抗炎药。骨关节炎多无晨僵，特殊类型的骨关节炎（如手指出现Heberden结节和Bouchard结节者）和出现继发性滑膜炎时可有晨僵，但晨僵时间短暂，一般不超过30分钟。非免疫性炎症的疼痛（如外伤、神经性疼痛等）通常无晨僵现象。
二、年龄性别与简单的症状年龄与性别在关节炎的鉴别诊断中也有要的意义，在病人走进诊室问诊之前就有个大致的思维方向。
1）青少年男性要注意强直性脊柱炎（AS），尤其是以中轴或下肢为主的关节痛，如果再加上有夜间疼痛和晨僵，诊断思路就集中在AS方面，下一步就是检查HLA-B27、血沉、C反应蛋白，以及骶髂关节放射学检查，以确立诊断和了解疾病活动程度。而40岁以后起病者极少考虑强直性脊柱炎。
2）青壮年女性多注意系统性红斑狼疮，需
