慢性膝关节炎的治疗

关节骨性关节炎（OA）是一种多发于中老年人的慢性进行性骨关节疾病，随着年龄的增长和全社会人口老龄化进程的加剧，OA的发病率明显增高，严重危害中老年人的健康；对社会生产力的影响和由此产生的经济负担也很惊人。

现今社会上治疗该病的方法很多，诸如：药物，针灸、按摩、熏洗、理疗、关节腔内注射激素、臭氧或玻璃酸钠，严重的行关节镜或关节置换等。近年来，采用三步序贯疗法治疗膝关节骨性关节炎，取得了满意疗效，现如下：

关节骨性关节炎的诊断依据：

1.膝关节疼痛，常为持续性钝痛，一般在运动后加重，休息后减轻。

2.膝关节常有胶着现象，即长时间停留在某一个位置上，运动时有一种僵硬感，活动后好转，并有软腿欲跌的现象。

3.膝关节功能轻度或中度受限，行走不便，下蹲困难。

4.有积液者，浮髌试验阳性。

5.X线膝关节正侧位片示：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘增生，或有骨刺形成。

治疗：

一：基础治疗：

患者均配合统一的基础治疗。包括病人教育、自我调理、适当锻炼。让病人保持乐观情绪，消除抑郁状态；指导病人建立合理的生活方式，如调整劳动强度、保护受累关节；有肥胖者应劝减肥；教会病人自我锻炼方法，以主动不负重锻炼为主。

二：三步序贯治疗：

治疗前应该仔细检查腰臀大腿以及膝关节局部的软组织改变和异常病变处。特别要重视肌肉的起止压痛点和肌筋膜触发点。

1．腰椎旁治疗：患者俯卧位，仔细检查患者腰1-腰4椎旁软组织的紧张、压痛或条索处，采用0.8mm三号针刀对病变处行切开松解等内手法治疗。

2．臀大腿小腿肌筋膜触发点治疗：坐骨大孔/处

引起膝前痛常见的有股四头肌肌筋膜触发点，以股直肌.股内侧肌和股外侧肌多见，膝内侧痛的有股内收肌群（股内收长肌.短肌和大肌）、股薄肌.、缝匠肌、肌筋膜触发点、膝外侧痛的有臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌、髂胫束肌筋膜触发点、膝后面痛的有股二头肌、半腱肌、半膜肌、腘肌、小腿三头肌（腓肠肌和比目鱼肌）、跖肌肌筋膜触发点。根据疼痛部位由肌肉近端向远端触诊，寻找敏感压痛点，痛点处可触及条索状结节。每次选择6---10个点，选择0.6mm三号.四号针刀或7号一次性注射针头在其明显压痛点反复穿刺松解，使患处有肌肉抽搐和激烈酸胀不适感，如此反复进行穿刺治疗，直到患者没有酸胀疼痛感和肌肉抽搐为止。

3.膝关节局部治疗：重点是髌下脂肪垫，内外侧副韧带，鹅足滑囊，腘肌，后关节囊等处，分别行针刀松解治疗。

三：疗程：

每步治疗间间隔3---7天，三步完成为一疗程。临床中我们发现：腰椎旁治疗后，之前确定的触发点很多已经缓解，而行触发点治疗后，肌肉起止点的压痛进一步减轻或消失，前二步完成后仍有疼痛再行膝关节局部松解。