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软组织疼痛微创医学技术研究发展推广疼痛科科室建设服务
桑老师
杨老师
全身游走性疼痛：即全身各部位（包括肌肉、关节、皮肤等）轮替发作的疼痛，一般发作无规律。
根据疾病发生的原因大致可以分为以下几类：
系统性自身免疫性疾病（免疫）
退行性骨关节病、慢性劳损(代谢)
周围神经病变（神经）
交感神经链综合征（神经）
更年期综合征（代谢）
骨质疏松（代谢）
其他如痛风、焦虑症、中枢疾病诱发肌张力障碍
系统自身免疫性疾病
是机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。主要累及全身皮肤、粘膜、滑膜。疼痛表现多发生于关节、肌肉。以关节居多。
多发生于关节的：
风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎、特发性关节炎。
多发生于肌肉、皮肤：
多发性皮肌炎
风湿性多肌痛
关节、肌肉、皮肤多有表现：
系统性红斑狼疮
系统自身免疫性疾病
风湿性关节炎临床特点
临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征，多以急性发热及关节疼痛起病。
关节无变形、无功能障碍。
可反复发作并累及心脏。
属变态反应性疾病。
风湿热的主要变现之一。
系统性自身免疫性疾病
风湿性关节炎诊断依据
1、发病前1-4周有溶血性链球菌感染史。
2、急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等。
3、血清中抗链球菌溶血素“0”凝聚效价明显升高。
4、咽拭培养阳性和血白细胞增多，血沉、CRP升高。
系统性自身免疫性疾病
类风湿性关节炎的临床特点
慢性、以关节滑膜炎为主的系统性疾病。
多发手、足小关节。
对称性、侵袭性关节炎症。
常伴有关节外器官受累。
血清类风湿因子阳性。
关节畸形及功能丧失。
系统性自身免疫性疾病
类风湿性关节炎的诊断依据
美国风湿病学会年修订的RA分类标准如下≥可以确诊RA
诊断依据
1.晨僵至少一小时（≥6周）。
2.3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。
3手关节（腕、MCP或PIP关节）受累（≥6周）。
4.对称性关节炎（≥6周）。
5.X线片改变。
6.有类风湿皮下结节。
7.血清类风湿因子阳性（滴度）1:32）。
系统性自身免疫性疾病
强直性脊柱炎（AS）临床特点
长期持续性腰骶背部酸痛。
以脊柱小关节病变为主。
脊柱功能严重受限，常伴有股骨头无菌坏死属自身免疫性疾病。
与HLA-B27呈强关联。
系统性自身免疫性疾病
反应性关节炎（RCA）
是一种发生于某些特定部位感染之后而出现的关节炎。近年发现绝大多数为生物感染后均可引起反应性关节炎。
因此广义的反应性关节炎范围甚广，如咽喉炎、胆囊炎近点的反应性关节炎仅指某些特定的泌尿生殖系统或胃肠道感染后短期内发生的一类外周关节炎。
赖特（Reiter）综合征为经典反应性关节炎中的经典。
反应性关节炎（RCA）临床特点
首发症状以急性关节炎多见。
多为单一或少关节炎，非对称性分布，呈现伴关节周围炎的腊肠样指（趾）。
主要累及膝及踝等下肢大关节。肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。
受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。也有少数患者关节无红肿。以酸痛夜间痛、抑郁焦虑为主。
反应性关节炎多沿用年Kingsley与Sieper提出的分类标准：
1、外周关节炎：下肢为主的非对称性寡关节炎。
2、前驱感染的证据：①如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎，则实验室证据可有可无；②如果缺乏感染的临床证据，必须有感染的实验室证据。
（3）排除引起单或寡关节炎的其他原因，如其他脊柱关节炎、感染性关节炎、莱姆病及链球菌反应性关节炎。
（4）HLA-B27阳性，反应性关节炎的关节外表现（如结膜炎、虹膜炎、皮肤、心脏与神经系统病变等），或典型脊柱关节炎的临床表现（如炎性下腰痛、交替性臀区疼痛、肌腱端炎或虹膜炎）不是反应性关节炎确诊必须具备的条件。
系统性自身免疫性疾病
特发性关节炎临床特点
16岁以下儿童常见的结体组织病，以慢性关节炎为主要特征。30%的患者在成年可表现为强直性脊柱炎。
典型的关节炎的表现是疼痛、肿胀和活动受限。
常有皮疹、肝脾及淋巴结肿大，胸膜炎和心包炎等全身症状和内脏损害。
多数预后良好，少数可导致关节永久损害和慢性虹膜睫状体炎，是小儿致残的主要原因。
系统性自身免疫性疾病
特发性关节炎
本病临床表现各型极为不同。根据其病最初半年的临床表现，可分三型。
1、全身型又名still病
2、多关节炎症
3、少关节炎症
凡全身症状或关节炎症状持续6周以上，能排除其他疾病者，即应考虑为本病。
北京颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术
手术室带教班邀请函
一、内容:
（一）腰椎间盘TS、YS技术；
(1)TS技术
ThomasHoogland教授发明的一种穿刺技术，采用环钻或者麻花扩孔钻扩开上关节突外侧缘，工作套管植入椎管，处理椎管内异物的一种方法。可以处理所有节段的突出、脱出以及钙化、椎管狭窄等各种情况；
(2)YS技术
AnthonyYeung教授发明的一种穿刺技术，采用工作套管经过椎间孔植入盘内，摘除椎间盘的一种方法，可以起到减压，摘除椎间盘的作用。
（二）椎板间后入路技术；
（1）纤维环安全扩张法：用七级扩张套管连续扩张纤维环，然后放入间孔镜，边观察边进入椎管，处理突出物的方法，可以处理L5—S1和部分L4—L5间盘突出物，是目前最安全的后入路方法；
（2）一步到位法：穿刺针穿过纤维环、椎管侧隐窝进入突出物，然后扩张套管工作套管直接植入突出物，放入椎间孔镜取出间盘的方法，可以处理L5—S1和部分L4—L5间盘突出物，是目前操作最快的后入路方法；
(3)小关节内缘扩孔法：是用扩孔钻或者环钻，根据突出物的位置，把小关节内侧缘扩张开，植入工作套管，放入椎间孔镜取出间盘的方法，可以处理所有节段的间盘突出物，是目前功能最多的后入路方法；（三）椎间孔镜靶点技术；
巧妙利用安全三角内三角和外三角的特点，独辟蹊径发明的另一种技术，无需钻孔破坏骨组织，直接到靶点的一种技术。可以处理间盘的各种变化如突出、脱出、膨出，中央型，侧突型以及骨性狭窄等等，具有不破坏骨组织、操作简单、病人有恢复快等各种优点。
颈脊柱颈椎间盘突出症的间孔镜技术，前入路经间盘进入对侧椎间孔内口，摘除突出髓核；
膝关节镜镜下清理术、半月板修补术、软骨修补术等膝关节镜标准技术；
二、北京颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术手术室带教班课程表
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报道
医院内科大楼二楼会诊室
颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术的各种入路方式及操作要点学习
多媒体教学
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颈腰椎间盘椎间孔镜、膝关节镜技术的操作方法详细过程
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颈腰椎间盘椎间孔镜、膝关节镜技术的操作方法详细过程
尸体解剖，老师手把手教学及自己单独操作
北京大学医学部解剖楼
术后处理规范
参与术后会诊及观看日常护理方式
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