专业、权威、深度
医药行业报道尽在中部第一行业自媒体
大医道
—MEDIMUST—
来源：医脉通
对急诊科医生而言，如果头痛患者病情稳定，缓解其疼痛与不适感是首要目标。然而，患者的头痛为原发性或继发性是无法通过患者对镇痛治疗的反应而判断的。如果患者表现出下面10个危险信号，临床医生应当对患者进行进一步检查以排查严重病因。
信号1：头痛+突然发作/严重疼痛
出现严重头痛和突发性头痛的患者，应当进行神经影像学检查以排除出血性脑卒中。如果CT平扫并未显示出血，则考虑进行腰椎穿刺以明确病因。
此外，对于突然发作的头痛并伴有眼痛和视力异常的患者，应当考虑到急性闭角型青光眼的可能，对此类患者需要进行完善的眼科检查以明确诊断。
信号2：头痛+局灶性神经功能缺损和精神状态改变
对于有头痛和新发神经功能缺损的患者，应当立即进行神经影像学检查。局灶性的神经功能缺损，对于患者的颅内病理改变具有很高的预测价值。对此类患者，医生应当考虑到恶性肿瘤、创伤、感染等疾病。
另外，在急性脑血管病方面，虽然头痛最常见于出血性卒中或蛛网膜下腔出血，但缺血性卒中患者同样可以在发病时出现头痛。相比之下，女性、年轻患者以及后循环缺血和梗死的患者，在发生缺血性卒中时出现头痛的可能性更高。
对于单侧头痛、面部疼痛或颈部头痛的患者，如果出现了前循环症状，应及时考虑到颈动脉夹层，特别是如果患者表现为突发性视网膜缺血症状或Horner综合征时更应考虑。
最后，具体的颅神经功能缺损同样应该引起警惕。视神经麻痹可能由脑缺血、颞动脉炎或原发性眼部疾病导致，动眼神经麻痹伴头痛的疾病中，最需要警惕的是蛛网膜下腔的后交通动脉瘤。
信号3：头痛+免疫抑制状态
具有免疫抑制病史的患者发生头痛时，应立即想到颅内病变，主要需要考虑因素包括隐球菌性脑膜炎、弓形虫病等感染性病因，以及淋巴瘤等非感染性病因。对于这一患者群体，更为全面的管理尤为重要。
信号4：头痛+高龄患者
对于老年患者，由于继发性病因引起头痛的风险较高，包括颅内出血、隐匿的颅内创伤、巨细胞性动脉炎、恶性肿瘤等。美国急诊医师学院推荐对50岁以上出现新发类型头痛的患者进行高级影像学检查。对于60岁以上出现新发头痛的患者，特别是伴有风湿性多肌痛或诸如头皮压痛、下颌运动障碍（颌跛行）或视觉症状时，应考虑巨细胞性动脉炎。
信号5：头痛+妊娠
妊娠或产后患者发生头痛的常见病因与普通人群相似，如原发性头痛、紧张性头痛或偏头痛等，但妊娠期间继发性头痛的风险有所上升，由于妊娠相关高凝状态及垂体体积增大的特点，首先应对脑静脉血栓形成、垂体卒中等病因进行细致的评估，产科的先兆子痫同样应考虑在内。
对于产后的患者，还应该考虑到腰椎穿刺后头痛和可逆性脑血管收缩综合征，后者是产后早期发生头痛的罕见原因，其特征为大脑中动脉长时间收缩引起的急性严重头痛。
信号6：头痛+凝血功能障碍
对于任何高凝状态或抗凝状态造成凝血系统紊乱的患者，继发性病因导致头痛的可能性也有所增加。一方面，遗传或获得性的血栓性疾病可增加脑静脉血栓形成的风险，口服避孕药和高同型半胱氨酸血症的患者风险也会有所增加。
而在出血性疾病患者中，发生自发性颅内出血的可能性也会增加，如血友病患者的颅内出血风险较高，特别是创伤后。使用抗凝药物的患者也应特别给予北京白癜风是怎样引起的北京白癜风手术费是多少
