今天在门诊接诊了一个病人，57岁，绝经5年，潮热症状不严重，但是反复阴道炎、尿道炎，骨质疏松等症状比较严重。常规给她做了白带常规检查、宫颈筛查（TCT+HPV）、阴超检查、乳腺彩超检查。结果白带常规检查是清洁度3度，宫颈筛查正常；阴超提示子宫肌瘤2.8cm×2.1cm，子宫内膜厚3.5mm。那么，这个病人能否激素治疗呢？
病人目前的担忧是子宫肌瘤能否用激素治疗？还有绝经5年了，有无必要激素治疗？
我们先来了解绝经激素治疗有什么好处呢？
首先，绝经激素治疗可以改善更年期症状。最常见的更年期症状是潮热、出汗，全身肌肉关节疼痛；泌尿生殖道萎缩症状，如反复阴道炎、尿道炎、阴道干涩等；以及骨密度下降造成骨质疏松、心脑血管疾病及老年认知能力下降。
很多更年期女性可能会说，这是正常的生理过程，忍忍就会过去，我们的女性长辈不都是这样过来的吗？但是你们有没有感觉她们的健康情况并不咋地。要不心脏不舒服，要不骨头酸痛，要不轻轻摔一跤就骨折了，等等。亲爱的女性朋友，随着生活水平的提高，寿命越来越长，女性的平均寿命高达80岁以上，从50岁开始进入更年期，到生命终结平均30年以上，对于以后的老年生活你是想健康的度过还是病恹恹的熬过呢？相信大家会选择健康快乐的度过。如何做到呢？
为什么会出现更年期症状？这是因为绝经后雌激素水平下降造成的，所以补充激素是最直接、最有效的治疗方法。谈到激素，很多女性朋友心里是拒抗的，因为她们的脑海想到的是：会不会癌变？会不会发胖？其实呀你担心的问题妇科专家也想到了，所以不要担心。
绝经激素治疗（MHT）除了要补充雌激素，还有补充孕激素，这样就不要担心得子宫内膜癌了。至于乳腺癌，补充天然或接近天然的孕激素也不会增加乳腺癌的风险。至于发胖，更不要担心，因为绝经后的发胖是雌激素的缺乏造成的，使体脂集中分布在躯干部位，出现中间大、四肢小的难看的梨形体型。因此，通过MHT，配合适当的运动、合理的饮食等反而能延续窈窕体态。
这个病人有子宫肌瘤，还是多发性的，正常情况下，绝经后会缩小。如果补了激素，肌瘤是不是会增大呢？”
MHT有适应症和禁忌症，有好处，但也有风险。子宫肌瘤不是MHT的禁忌症，属于慎用，也就是说可以使用，但要慎重选择一个合适的方案，而且在使用过程中必须加强监测，让风险降到最低，同时要有效。
子宫肌瘤是妇科非常常见的良性肿瘤，5个女性里面有3-4个患有子宫肌瘤。子宫肌瘤恶变率很低，绝大多数是良性的，如果没有明显症状，或者无恶变征象时，一般不用治疗。绝经后随着雌孕激素水平的下降，子宫和子宫肌瘤均会萎缩。
《年中国绝经管理与绝经激素治疗指南》指出：
绝经激素治疗的慎用情况，慎用并非禁用，在应用前和应用过程中应咨询相应专业医生，共同确定应用ＭＨＴ的时机和方式。同时采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情的进展。
原则上对于子宫肌瘤的处理：子宫切除术后或肌瘤剔除术后的女性可行ＭＨＴ。保留子宫行ＭＨＴ者，肌瘤３ｃｍ安全性较高，５ｃｍ风险可能会增大；肌瘤３~５ｃｍ者应根据患者情况综合判断。对肌瘤而言，雌激素口服比经皮更安全。替勃龙比雌孕激素连续联合疗法更安全。
第二个问题是：绝经5年了，有无必要MHT？
原则上是：如果出医院找妇科医生做评估，选择最佳MHT的时间，我们叫窗口期，即绝经10年以内或者60岁以前。在绝经早期进行MHT后可以有效缓解更年期症状，并可有效预防心血管疾病和骨质疏松症。
对于年龄≥60岁者原则上不推荐MHT，症状严重者，可行个体化处理或选择其他治疗方法。这是因为当心血管系统已经出现动脉粥样硬化或附壁血栓形成，再用MHT已经没用了，甚至会加重症状。
这位女性绝经5年，57岁，尚在MHT治疗窗口期内。MHT的作用在于缓解更年期的症状，对于所有的老年慢性代谢性疾病，起到的是预防的作用，而不是治疗。MHT在绝经越早期使用，受益越大，因为骨质疏松是不可逆的，什么时候补上就什么时候抑制它继续恶化。
有症状可以MHT，但能不能MHT还要看有没有禁忌症。另外对于有慎用情况时，补还是不补呢？需要医生认真评估利弊，如果利大于弊，建议补；弊大于利，则不补。
对子宫肌瘤来说，MHT可能会使肌瘤增大。这里，我要说明一下，MHT所含的雌激素剂量建议使用最低有效剂量，比绝经前来月经时的雌激素水平低很多，因此MHT后大多数肌瘤不会有明显增大，只是缩小的速度会减慢。
对于子宫肌瘤MHT的患者要加强超声检查的随访次数，隔3个月复查一次，如果肌瘤增大不快，可以继续观察，如果增大得比较快，停药即可。
总结
总之，对于子宫肌瘤的患者MHT治疗，须认真评估，衡量利弊。并选择合适的用药方案，选择口服小剂量的雌激素。在使用过程中要更严密的随访，以监测肌瘤的变化。达到获益最大，风险最低。
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