肝酶升高和他汀相关肌肉不良反应（SAME）是最常见的他汀副作用。上期内容（点此回顾）我们一起回顾了肝酶升高的处理流程。SAME相对肝酶升高，其临床表现可能更为多样、同时也具有一定的主观性，对患者的症状、病史、危险因素等进行仔细评估并确认与他汀治疗的因果关系是SAME处理流程中首要和最关键的一步。
临床表现
SAME的主要临床表现主要包括：肌痛、肌病、肌炎和横纹肌溶解。
●肌痛
肌痛的症状较为主观，建议通过肌痛评分（表1）判断他汀相关肌痛的发生，避免过度诊断。
表1.肌痛评分
●肌病
肌病是一个统称，涵盖所有形式的肌肉疾病。肌肉无力的主诉很常见，约占SAME的27％到55％。应将肌肉无力或肌病这一术语视为SAME的症状之一，而非特定的一种疾病形式。
●肌炎
肌炎定义为血清CK水平升高至正常值上限（ULN）以上，表明肌肉损伤或炎症。
●横纹肌溶解
一旦CK水平10ULN，就可以诊断横纹肌溶解。
危险因素
有SAME时，临床医生应评估潜在的诱发因素或危险因素。
●诱发因素
近期病毒感染，风湿性多肌痛，甲状腺功能减退，肾脏或肝脏功能障碍，饮酒，外伤或过度体育锻炼等
●危险因素
高龄、女性，残疾和较低的体重指数等
●基因多态性
亚洲人群药物转运蛋白ABCG2基因具有CA多态性更为常见。具有等位基因变异的患者他汀血药浓度可升高一倍，包括瑞舒伐他汀，辛伐他汀和阿托伐他汀。因此，亚洲人群罹患SAME的可能更高。
●药物相互作用
合并用药与他汀类药物均经过肝细胞色素P（CYP）同工酶代谢时能会增加他汀类药物的血浆浓度。CYP3A4是大多数药物代谢的主要途径。氟伐他汀，匹伐他汀和瑞舒伐他汀的代谢不依赖CYP3A4，因此，这些他汀类药物的药物相互作用的风险较小。
图解SAME处理流程
图1.他汀相关肌肉不良反应处理流程
注：虚线表示当患者无症状且CK水平降至3倍正常值上限以下但未至正常范围时可考虑重启他汀治疗
参考资料
ChienS-Cetal.,TaiwanSocietyofLipidsandAtherosclerosisexpertconsensusstatementonstatinintolerance,JournaloftheFormosanMedicalAssociation,
