风湿性多肌痛（PMR）：以近端肌群（肩胛带肌、骨盆带肌）和颈肌疼痛和僵硬为主要特征，伴血沉显著增快和非特异性全身症状。
本病病因不明。一般为良性过程，且与增龄密切相关，随年龄增长发病渐增多，50岁之前患本病者甚少。女性较男性多2-3倍。有家族聚集发病现象。我国PMR并不少见。常见于老年人，伴有血沉增快。诊断需排除类风湿关节炎慢性感染、肌炎以及恶性肿瘤等疾病。
临床表现
全身症状
半数以上患者有全身症状，如疲倦、低热、体重减轻，并可能作为首发症状。不合并巨细胞动脉炎（GCA）的PMR患者很少出现高峰热。
近端骨关节肌肉疼痛以及晨僵
PMR是以对称性的近端关节和肌肉的疼痛酸痛以及晨僵为特征，以肩关节、颈以及骨盆带肌肉最为突出，常呈对称性分布有时远端肌群以及关节也可受累。70%以上的患者肩胛带疼痛最先发生，然后发展到四肢近端、颈、胸、臀等部位，直接影响患者的生活，上述症状可以突然起病，也可隐匿起病，持续数周到数月。疼痛以及晨僵在早晨以及活动时加重，上述症状可能较重并使患者日常活动受限，以致不能翻身和深呼吸。肌肉可以出现触痛，影响活动并致失用性萎缩，并且可能出现肌肉挛缩。肌力通常正常。
关节症状
PMR的关节病变主要表现为肌腱炎和滑膜炎。多中心的研究显示，PMR轻中度的滑膜炎主要影响近端关节、脊柱和肢体带，如肩关节最常受累；另有15%～50%出现外周关节滑膜炎，以膝关节和腕关节最多见。放射性核素骨扫描显示96%的PMR患者有异常，其中80%的肩关节和16%的手、腕、膝关节放射性核素摄取增强。磁共振（MRI）检查也显示PMR肩峰下/三角肌下滑膜炎是肩部最常见的损伤，MRI检查提示PMR患者膝关节关节囊外部位及软组织肿胀，发生率（50%）显著高于类风湿关节炎。
PMR和GCA的关系
大量证据表明PMR和GCA相关，且认为应该是同一种疾病过程的不同表现。PMR可以和GCA共存。10%～15%的单纯性的PMR颞动脉活检阳性。另一方面，30%～50%的GCA患者有PMR的表现。
鉴别诊断
巨细胞动脉炎（GCA）
风湿性多肌痛与巨细胞动脉炎关系密切，在风湿性多肌痛中对出现下列情况应注意除外合并巨细胞动脉炎：小剂量糖皮质激素治疗反应不佳；颞动脉暴张、波动增强或减弱并伴有触痛；伴有头皮痛、头痛或视觉异常等，均需进一步作颞动脉超声、血管造影或颞动脉活检等。
类风湿关节炎
持续性对称性小关节炎为主要表现，常有类风湿因子阳性。而风湿性多肌痛虽可有关节肿胀，但无持续性小关节滑膜炎，无关节破坏性病变和无类风湿结节，通常类风湿因子阴性。
多发性肌炎
该病肌无力更为突出，伴肌萎缩、血清肌酶活性升高、肌电图示肌源性损害、肌肉活检为肌炎表现者。而风湿性多肌痛肌酶、肌电图和肌活检正常，肌痛甚于肌无力。
纤维织炎综合征
该综合征躯体疼痛有固定的敏感压痛点，如颈肌枕部附着点，斜方上缘肌中部，冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘，第二肋骨与软骨交界处外侧上缘，肱骨外上髁下2cm处，臀部外上象限臀肌皱褶处，大转子后2cm处，膝关节内侧鹅状滑囊区等9处；并伴有睡眠障碍；紧张性头疼；激惹性肠炎；激惹性膀胱炎；血沉正常，类风湿因子阴性；糖皮质激素治疗反应不佳。
排除其他疾病
如结核等感染性疾病；排除多发性骨髓瘤和淋巴瘤或其他肿瘤；并注意同其他风湿性疾病如干燥综合征、系统性血管炎相区别。
治疗
一般治疗
良好沟通，解除患者顾虑，遵循医嘱，合理用药，防止病情复燃。进行适当的肢体运动，防止肌肉萎缩。
药物治疗
非甾体类抗炎药
对初发或较轻病例可试用非甾体抗炎药，如消炎痛；双氯芬酸等。约10-20%风湿性多肌痛患者单用非甾体抗炎药可以控制症状。但难以防止并发症发生。用药注意常规见类风湿关节炎。
糖皮质激素
一般病例首选泼尼松10-15mg/日口服。若诊断无误，一周内症状应明显改善而血沉及C-反应蛋白恢复较慢。对病情较重，发热，肌痛，活动明显受限者，可以泼尼松15-30mg/日，随着症状好转，血沉接近正常，即应开始逐渐减量。维持量5-10mg日，维持时间应持续6-12月。减量过早、过快或停药过早，可导致病情复燃或复发，大多数患者在2年内可停用激素，少数患者需小量维持多年。
老年人长期使用糖皮质激素应特别注意防止其毒副反应及并发症（如高血压、糖尿病、白内障、骨质疏松）。
免疫抑制剂
对使用糖皮质激素治疗效果不佳不能维持疗效或减量困难者、或有禁忌症、或毒副反应严重者，可考虑联合使用甲氨蝶呤7.5-15mg/周。对其它免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺等亦可使用。
预防
PMR一般为2年期的自限性疾病，较少发展为GCA。戒烟是预防的一项重要措施。临床上观察发现戒烟能使患者疼痛缓解，病情稳定，再度吸烟症状又加重。
来源：河南中西医风湿论坛
