纤维肌痛诊治进展

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牛林

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纤维肌痛综合征是一种以慢性全身广泛骨骼肌肉疼痛为特点，伴随有疲劳、睡眠障碍、焦虑抑郁等症状的临床综合征。

1.1纤维肌痛综合征定义及流行病学数据：国际疼痛协会(IASP)定义慢性疼痛包括骨骼肌肉疼痛，关节疼痛，颈背部疼痛，癌症疼痛，创伤后外科疼痛和慢性头痛等，约占全球20%(10%-55%)的成年人口。纤维肌痛综合征作为一种主要的慢性疼痛，以全身广泛性疼痛为核心症状，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状。全球发病率约为2%-8%,其中女性发病率约为男性的3倍。纤维肌痛综合征可以发生在各个年龄群体的患者中。

1.2纤维肌痛综合征的诊断标准：-:纤维肌痛综合征并非排除性疾病，有自身的临床特点，不明原因出现全身多部位慢性疼痛，伴躯体不适、疲劳、睡眠障碍、晨僵以及焦虑、抑郁等，经体检或实验室检查无明确器质性疾病的客观证据时，需高度警惕纤维肌痛综合征可能。“缺乏客观临床指标”给纤维肌痛综合征疾病准确诊断带来困难，国外数据发现存在纤维肌痛综合征患者患病5年方明确诊断，纤维肌痛综合征的诊断方法在过去近20年中不断更新调整。

年ACR首次发布纤维肌痛综合征诊断分类标准。为更好地区分纤维肌痛综合征与局部疼痛综合征,年,美国风湿病学会再次发布纤维肌痛综合征的修订诊断标准,将弥漫疼痛指数中的19个部位划分为5个区域,并要求5个区域内至少4个区域出现疼痛,同时指出纤维肌痛综合征的诊断与其他疾病的诊断无关,并不排除其他临床重要疾病的存在。版修订标准综合了年分类标准、/年诊断标准的优点,以疼痛涉及的“区域”替代疼痛“部位”,简化躯体症状类型,明确评价方式,并且不再排除其他临床重要疾病的存在。

2.纤维肌痛综合征治疗理念：从“临床指南”到“患者”

研究发现纤维肌痛综合征患者日常面对的主要困扰为“持续的疼痛”和“不被他人理解”。纤维肌痛综合征以全身广泛疼痛为核心症状，同时伴有疲劳、睡眠障碍以及焦虑抑郁等情绪异常，疾病症状可能伴随患者一生，给患者带来整体生活质量负面影响，影响患者家庭生活、工作和社会职能。纤维肌痛综合征治疗以改善患者长期生活质量为目的，需要考虑“综合治疗方案”，结合药物治疗和非药物治疗管理，多种联合药物治疗为主，辅以非药物治疗。

2.1纤维肌痛综合征的国内外指南药物治疗推荐：纤维肌痛综合征疾病可能伴随患者一生，纤维肌痛综合征发病机制与中枢神经递质失衡造成“中枢敏化”现象相关，涉及疼痛传导、情感体验与觉醒的相关信号通路调节。纤维肌痛综合征药物治疗方案选择需要考虑纤维肌痛综合征疾病的发病机制。

至年FDA仅批准第二代神经钙离子通道调节剂：普瑞巴林；5羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂：度洛西汀、米那普仑用于纤维肌痛综合征疾病治疗（共2类药物3种药品）,均与中枢神经神经递质释放调节机制相关。

年《加拿大国家纤维肌痛综合征诊疗管理指南》从缓解疾病临床症状角度，基于临床研究证据等级，给予药物治疗推荐：三环类抗抑郁药（TCAs)、5羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂可广泛用于纤维肌痛综合征患者治疗；普瑞巴林、加巴喷丁被推荐用于伴随有焦虑或睡眠障碍患者。

NSAIDs及强阿片类中枢性镇痛药不被指南推荐治疗纤维肌痛综合征。更多的证据提示弱/中强度阿片类中枢性镇痛药可能无效，研究者认为可能与发病机制相关。年加拿大指南中给予纤维肌痛综合征药物治疗建议：纤维肌痛综合征临床表现呈多样化，需要根据个体症状考虑联合多种药物对症治疗，制定多种模式综合治疗策略。

2.2纤维肌痛综合征的综合治疗理念——多种模式综合治疗策略：近年更多临床研究结果发现，单纯的药物治疗在改善纤维肌痛综合征患者长期治疗效果方面存在局限，纤维肌痛综合征疾病长期管理更需要制定多种模式综合治疗方案，年EULAR发布修订版“纤维肌痛综合征管理推荐（成立12个国家专家评审组，纳入相关研究经过临床研究证据等级评价）、提出在纤维肌痛综合征疾病诊断初始即

需要开展对患者的宣教，引导患者正确认识疾病和自我管理，并对纤维肌痛综合征临床多种模式综合治疗进行系统描述，对于“难治型”患者需要制定系统康复计划包括心理疏导、药物治疗、认知行为疗法、功能锻炼等。“非药物治疗”日益受到重视，与“药物治疗”联合有益于患者长期管理疾病，改善治疗效果。

总结与思考

纤维肌痛综合征是一种“真实存在”的疾病，以全身广泛骨骼肌肉疼痛为特点，伴有疲劳、睡眠障碍及情绪异常，个体症状呈“多样化”，可能伴随患者终生。已证实纤维肌痛综合征的发病与中枢神经系统神经递质调节失衡相关，这种改变造成传入中枢的疼痛信号“异常放大”（中枢敏化）同时影响患者情感及睡眠状态。日前尚无中国大陆纤维肌痛综合征流行病学数据，中国“被认为”纤维肌痛综合征疾病发病率低于欧美国家数据，通过“认识程度调研”发现，中国医生对于纤维肌痛综合征疾病诊疗重视程度较低是纤维肌痛综合征发病率被“低估”的主要原因，迫切需要加强中国医生对纤维肌痛综合征疾病的认识，包括临床特点，发病机制，新版诊断标准，治疗原则等。改善中国纤维肌痛综合征患者长期结局。