近年来,随着中国人口老龄化和各种创伤增多等因素,慢性肌肉骨骼疼痛(CMP)发病率逐年增加,且易患群体也不断扩大。药物是治疗CMP的基石,本共识的制定用以规范、促进国内CMP的药物治疗工作。

CMP分类与发病机制

CMP分类

慢性肌肉骨骼疼痛(CMP)是指发生在肌肉、骨骼、关节、肌腱或软组织等部位超过3个月的疼痛。依据WHO年6月发布的最新国际疾病分类(ICD-11)网络预览版,其包含了原发性和继发性CMP,CMP涉及人体运动系统的多种疾病。

发病机制

CMP的机制尚未完全明确,可能机制包括:

(1)炎性反应。

(2)外周敏化和中枢敏化。

CMP药物治疗

治疗原则:

常用镇痛药物选择:

(1)非甾体消炎镇痛药(NSAIDs)

NSAIDs是治疗类风湿关节炎、骨性关节炎、颈肩腰腿痛、痛风以及各类轻中度疼痛的一线用药,尤其是急、慢性炎性疼痛等。

(2)对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚是常用的解热镇痛药物,联合给药或复方制剂使用时,每日剂量需mg。

(3)肌肉松弛剂

乙哌立松是临床上应用较多的非苯二氮?类中枢性肌肉松弛剂,其作用于脊髓运动神经元和骨骼肌,解除肌痉挛,改善血液局部微循环,阻断“疼痛-肌紧张-局部血液循环障碍”恶性循环,从而改善CMP,尤其常用于慢性腰背痛。最常见的不良反应为恶心、厌食等。苯二氮?类肌肉松弛剂,具有中枢性肌肉松弛作用,但是嗜睡、过度镇静等中枢抑制的不良反应较常见。

(4)曲马多

曲马多为人工合成的中枢性强效镇痛药,其镇痛强度为吗啡的1/8~1/10,镇痛效应具有剂量依赖性。可酌情长期治疗,但无抗炎效果。

(5)阿片类药物

仅用于常规NSAIDs药物、抗惊厥药物、抗抑郁药物疗效欠佳时或者慢性疼痛急性发作等时选用,且一般选择缓释制剂或者透皮制剂,尽量避免使用短效即刻释放剂型以及注射用阿片类药物(除非急性疼痛)。

Ref:慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识().

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