文
王小冬
炎热夏天，不敢吹风扇，更别谈冷空调，甚至需要羽绒服对抗身体“寒冷”。
是什么在作怪？
一个“鲜为人知”的疾病
该病自从Stockman首次描述至今已有一百余年的历史，但至今仍然“鲜为人知”，据统计我国首诊误诊率高达87％。往往需要耗费2年以上的时间、平均就诊于3.7个医生才能被确诊，最长确诊时间甚至达10年。此医院，不同科室，不同医生，产生巨额费用，对身心造成巨大伤害，甚至给家庭带来悲剧。
该病全球患病率为2％，用中国香港地区所统计1％患病率来推算，中国14亿人口中约有万患病，它是风湿科门诊中极为常见的疾病，在风湿科疾病中排名第二，仅次于骨关节病。
这个可怕的疾病就是——
纤维肌痛
什么是纤维肌痛？
纤维肌痛是一种让人感到全身肌肉疼痛的疾病，疼痛弥漫全身，但可以在身上找到“压痛点”。纤维肌痛与精神心理因素有关，但属于风湿病范畴。
纤维肌痛的特点概括起来如下：
①疼痛：疼痛分布广泛，游走不定，疼痛程度随情绪变化，遇冷和潮湿气候疼痛加重。常有主诉：深部肌肉痛，跳动性痛，颤抖性痛，针刺样体痛，烧灼样痛。
②感觉异常：畏寒，惧风，喜欢穿很多衣服捂着，夏天不敢吹空调，扇电风扇。
③易疲劳，做事无精打采，显得懒惰。
④焦虑，悲观失望，情绪低落，疑心重，记忆力差，易悲易怒，与周围人关系差。
⑤睡眠障碍：深度睡眠障碍，不能熟睡，易醒，失眠，睡眠时间短。
⑥偏头痛，眩晕，耳鸣，胸闷，口干，肠易激综合征，尿频尿急，注意力减退等。
⑦共患疾病：骨骼肌肉疾病，风湿性疾病，神经精神疾病，胃肠疾病。伴发这些疾病的人群发病率是正常人群的2-7倍。
纤维肌痛病友总是感到疲倦，并且疲倦不能从睡眠中获得缓解，从而引起日间思维不清晰，头痛，抑郁和焦虑，工作热情降低，由于情绪异常还出现胃痛、尿频、肠易激综合征（腹泻）等等。
什么检查有助确诊？
目前尚无相关检查有助于确诊。
通常情况下，没有贫血，没有肝肾损害，没有炎症指标升高，检查结果均显示正常，这也是导致纤维肌痛难以确诊的原因之一。
临床上，需要具备此项知识的专业医生依据临床症状来确诊。
首先，判断异常症状是否由其他原因引起，如器质性风湿病、慢性疲劳综合征、肌筋膜痛综合征等，如未发现其他病因，并且患者有以下情况，如全身肌肉疼痛，18个已知的纤维肌痛“压痛点”中有至少11个存在严重压痛，则可诊断为本病。
年美国风湿病学会制定纤维肌痛自测量表，符合诊断标准的也可确诊。
▲年ACR纤维肌痛自测量表
纤维肌痛能治愈吗？
仅有部分纤维肌痛患者能够康复，而大多数患者无法被治愈，但并不能因此丧失信心。纤维肌痛不会危及生命，更重要的是通过锻炼等非药物干预，改善睡眠、缓解疼痛等药物干预获得正常生活。
如何治疗？
纤维肌痛的病因不明，给治疗带来很多不确定性。通过临床研究，推荐下面这些治疗方法：
1.充分理解疾病特点，积极调整心理状态，学会减压，必要时请心理治疗师进行心理指导。
2.强烈推荐有氧锻炼与力量训练等有助于改善疼痛和提高躯体功能的运动。运动初期可能增加疼痛，但适当坚持有助于最终改善疼痛症状，并有助于恢复机体功能。
3.散步、游泳、骑自行车、太极、瑜伽、气功、针灸、泡温泉、冥想都是值得一试的治疗方法，条件具备情况下可采取多元化康复措施促进肢体功能康复。然而，催眠、按摩、整脊及顺势疗法等由于疗效不确切，不做推荐，甚至持反对态度。
4.存在严重疼痛或睡眠障碍时，需要采取药物治疗。药物治疗目的是阻断神经触发点，改善精神症状。长期以来临床缺乏阻断神经触发点的药物，多用抗抑郁药来改善睡眠、疲劳及自觉疼痛。虽然不存在抑郁，但由于这些药物可以作用于处理疼痛信息的脑部区域，所以不要抵触抗抑郁药物使用。常用药物包括：阿米替林、普瑞巴林、杜洛西汀、米那唑仑、曲马多（或联合对乙酰氨基酚）等。
▲纤维肌痛诊治流程图
▲个体化治疗方案
没有哪种治疗对所有人均有效，所以需要纤维肌痛病友与专科医生、康复理疗师、心理咨询师等共同协作，找到最佳治疗组合。
参考文献：
焦娟，贾园，吴庆军等.解读年欧洲抗风湿病联盟纤维肌痛治疗管理建议.中华风湿病学杂志，,22(1):67-70.
作者：蜜蜂大夫
来源：蜜蜂大夫风湿科普
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