5月12日是国际纤维肌痛关爱日，今年活动的主题是“揭露隐匿在常见病下的疼痛”。值此之际，首届“中国纤维肌痛共病管理云端高峰论坛”于当日在线上隆重召开，汇聚了疼痛科，风湿科，神经内科，骨科等多学科领域的专家，共同针对纤维肌痛及其诊疗等方面的议题进行了深入探讨与分享。
医院疼痛科樊碧发教授、医院神经内科于生元教授、医院骨科翁习生教授、医院疼痛科郑拥军教授、医院第一医学中心风湿科梁东风教授、首都医科医院疼痛科罗芳教授、医院神经内科董钊教授、医院疼痛科吴大胜教授等出席了本次会议。医院疼痛科樊碧发
纤维肌痛日，开启共病诊疗策略时代纤维肌痛（FM）是一种临床上比较常见的慢性疼痛性疾病，一般人群的患病率为2%~4%，但由于其往往与其他疾病共病存在，导致其诊断率、治疗率较低，并且由于其发病机制的特殊性，常规治疗往往效果不佳。在我国，大众对纤维肌痛的认识和了解非常有限，临床医生对此病的认知和诊治经验不足，本次论坛选择在“纤维肌痛日”召开，旨在加强大众对纤维肌痛的认识，提高临床医生对纤维肌痛临床特点、发病机制及诊治策略的把握。基于纤维肌痛的“共病”特征，本次会议特别策划了多学科学术主题，邀请相关领域专家进行多学科深度解读。医院疼痛科郑拥军
深入浅出：纤维肌痛的临床分型进展梳理通过回顾纤维肌痛的概念及其临床特点和发病机制，可以发现纤维肌痛的临床表现具有很大的异质性，患者往往以某一阶段性的突出表现就诊于特定科室，被诊断为其他疾病。另一方面，纤维肌痛有其核心症状，即慢性广泛性疼痛、疲劳、无恢复性睡眠、焦虑抑郁等情绪障碍。中枢敏化是纤维肌痛的重要发病机制，与临床上更为熟知的伤害感受性疼痛和神经病理疼痛不同，中枢敏化引起的疼痛，就像是机制体全身的疼痛感知被放大，表现为痛觉敏感。从中枢敏化的产生揭开了纤维肌痛的“共病面纱”。中枢敏化的产生有两种情况——“自上而下”和“自下而上”，前者是指中枢神经系统自身存在的疼痛处理异常，而后者是由于外周持续的疼痛刺激输入，导致中枢神经系统发生可塑性改变，当外周输入解除后，中枢敏化也会随之减轻甚至消除。“自下而上”型中枢敏化是纤维肌痛往往与多种疾病共病存在的病理生理基础，纤维肌痛共病其他疾病在临床上普遍存在。基于两种中枢敏化机制，纤维肌痛分为原发性和继发性。医院第一医学中心风湿科梁东风
国际视野：纤维肌痛的诊断及国际经验分享回顾纤维肌痛诊断标准的演变历程，从到年期间，美国风湿病学会（ACR）共发布了4版纤维肌痛诊断标准，诊断标准的每次更新，都体现了纤维肌痛认识的不断深入。越来越多的证据表明，纤维肌痛是一系列不适症状连续体的一部分，而不是一种离散实体，由此提出“纤维肌痛倾向”的概念，可以借助纤维肌痛症状量表（FS）来评估患者的症状严重程度，以此来判断临床干预的必要性以及效果。关于纤维肌痛的诊断，国际上目前的共识是，根据临床症状即可做出诊断，实验室或影像学检查不是必要的诊断依据，可以视情况用于其他共病疾病的识别，因此，纤维肌痛的诊断不是排除性诊断。梅奥诊所的纤维肌痛诊断流程，其核心在于：积极诊断和干预，同时进行持续随访和评估，以充分缓解症状和提高生活质量为目的。医院骨科翁习生
有的放矢：骨关节炎及慢性腰痛的诊治现状及预后骨关节炎和慢性腰痛是骨科临床最常见的两大疾病，尽管目前有多种治疗手段，但很多患者疼痛依然得不到有效的缓解。而中枢敏化可能是导致现有多种治疗效果不佳的原因，并且已有较多证据支持，此外，纤维肌痛共病在这两类人群中也较为普遍，进一步佐证了中枢敏化在这类患者中的广泛性。通过剖析密歇根大学开展的三项研究，分别在骨关节炎和慢性腰痛患者中展开，结果发现，可以纤维肌痛症状量表（FS）能够较好的评估患者的手术短期和长期预后，FS评分每增加1分，髋/膝关节置换术后短期吗啡使用量增加9.1mg，远期手术失败率增加近20%，这就为临床带来启示：FS评分反映中枢敏化的程度，对于骨关节炎或慢性腰痛患者，当FS评分较高，或者存在FS升高相关临床特点时（如病程较长、非甾体类抗炎药（NSAIDs）疗效不佳、伴有睡眠、情绪问题等）时，提示中枢敏化存在，制定药物或手术方案时应予以考虑。首都医科医院疼痛科罗芳
经典解读：肌肉骨骼系统慢性疼痛管理专家共识最近发布的《肌肉骨骼系统慢性疼痛管理专家共识》纳入了肌肉骨骼系统慢性疼痛诊治及管理的相关进展，从流行病学及其危害、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗等层面系统里的做了介绍，为临床实践提供了有价值的参考。肌肉骨骼系统慢性疼痛的发生机制包括炎性反应、纤维化、外周敏化和中枢敏化。多数慢性疼痛患者为混合性疼痛，三种类型的疼痛机制——伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和中枢性疼痛以一定比例并存。因此，临床检查时应重点了解疼痛特点及相关情况，针对患者具体情况全面评估。肌肉骨骼系统慢性疼痛的治疗原则是：明确诊断，积极治疗原发疾病，病理治疗和心理调节同步进行，采用多种方法综合治疗。医院神经内科董钊
首当其痛：慢性头痛共病纤维肌痛诊治进展慢性头痛和纤维肌痛就像一对双生花，二者往往互为共病，并且互相影响，给患者带来严重的影响，其中，慢性偏头痛和慢性紧张性头痛是两种常见的头痛类型，其纤维肌痛共病比例分别接近55%和45%。研究证实，慢性头痛共病纤维肌痛患者往往具有一定的临床特征，如年龄较大、头痛频率偏高、存在明显压痛、睡眠质量差、存在焦虑等。中枢敏化是慢性头痛和纤维肌痛的共同发病机制，可能是二者共病普遍的重要原因。临床上，对于慢性头痛患者，在进行综合管理的同时，需要