纤维肌痛(FM)是一种以全身弥漫性疼痛为主要特征的风湿性疾病，严重影响着患者的身心健康，是风湿科门诊中很常见的疾病，在风湿科疾病中排名第二。纤维肌痛在全球患病率为2％，中国香港地区人群患病率为1％，中国(大陆和台湾)目前缺乏流行病学资料。
然而，纤维肌痛的诊断和治疗仍然面临着挑战。近年有研究报道了本病的首诊误诊率为87％。EULAR于年首次发布了纤维肌痛治疗管理推荐意见，EULAR于年通过对已发表系统评价的内容和质量进行了评估，制定了符合循证医学原则的药物、非药物方法以及综合疗法的管理指南，是目前最新的纤维肌痛管理推荐指南，为临床治疗纤维肌痛提供了可靠的依据。
新版EULAR纤维肌痛治疗管理
推荐意见的制定方法解读
新版EULAR纤维肌痛治疗管理推荐意见包括5条非药物治疗和5条药物治疗的具体建议。评估的主要疗效指标包括疼痛、疲劳、睡眠质量和日常功能，采用评估、发展和评价系统(GRADEsvstem)对目前用于治疗本病的每一种药物以及非药物治疗进行了详细的评估并且提供了推荐等级。
推荐等级包括：强推荐(strongfor)，弱推荐(Weakfor)，弱反对(Weakagainst)和强反对(strongagainst)。除此之外，还有“仅限于研究使用”的建议。在有证据支持的条件下，强推荐意味着，应向所有或几乎所有的患者推荐该项治疗。强反对意味着，应向所有或几乎所有的患者反对该项治疗。弱推荐意味着应向大多数人推荐该项治疗，弱反对意味着应向大多数人反对该项治疗。
新版管理推荐提出了
有关药物的5条具体意见
药物治疗方面，新版管理推荐并没有对目前任何药物给出强推荐的建议，仅对6种药物进行了弱推荐，将3类药物定为弱反对，2类药物定为强反对，并有1种药物被推荐仅用于研究。本次未检索到关于糖皮质激素、强阿片类、大麻酚类和抗精神病药物的系统评价，但是基于缺乏有效性依据和在个别试验中高风险的不良反应和成瘾性，此次推荐意见强烈反对将强阿片类和糖皮质激素应用于治疗纤维肌痛患者。
弱推荐的药物有：
①阿米替林，低剂量服用可以改善疼痛(疼痛程度可以下降30％的需要治疗人数为3.54)、睡眠质量，并在改善疲乏方面有轻度疗效。
②抗惊厥药普瑞巴林，具有改善疼痛的效果(疼痛程度可以下降30％的需要治疗人数为9)，并在改善疲乏、睡眠质量方面有轻微疗效，在改善躯体功能方面没有疗效。
③血清去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀和米那普伦，度洛西汀在减轻疼痛方面有效，并有轻度改善睡眠和改善躯体功能的疗效，但在改善疲乏方面无效；米那普伦可以减轻疼痛，并对疲乏、躯体功能有轻度疗效，对改善睡眠质量无效。
④曲马多，弱阿片样药物，可以改善疼痛程度。
⑤环苯扎林，对疼痛的治疗无效，在治疗12周后有改善睡眠的轻微疗效。
鉴于缺乏疗效、安全问题和
所基于临床研究的样本量
及质量问题，被弱反对的药物有：
①单胺氧化酶抑制剂，在改善疼痛上有中等疗效，疲乏和睡眠改善无效，但有报道发生危及生命的相互作用。
②选择性血清素再摄取阻断剂(SSR)，对于疼痛、睡眠有中等程度的效果，但是对于疲乏无效。
③NSAIDs，并未显示出治疗作用。
被强反对的药物有：
①生长激素，有缓解疼痛作用，在改善躯体功能方面没有见到满意疗效，而药物安全性方面仍需考虑(发生睡眠障碍、腕管综合征)。
②羟丁酸钠，对于疼痛程度，睡眠问题和疲乏症状仅有轻微疗效。由于样本量小等问题，抗惊厥药加巴喷丁被推荐仅用于研究。
新版管理推荐提出了
有关非药物的5条具体意见
非药物治疗方面，考虑到锻炼在疼痛、体能和健康方面的效果以及其实用性、相对花费低、几乎没有安全隐患方面的优势，该指南强烈推荐锻炼作为治疗的首选，并对针灸等4种非药物治疗以及多元治疗进行了弱推荐，将5种非药物治疗定为弱反对，整脊疗法、意象引导和顺势疗法定为强反对。由于疗效证据不够充分，新版管理推荐未对电热和光疗、植物热疗法、音乐治疗，记日记或讲故事和静态磁疗法形成推荐意见。
锻炼为强推荐，包括有氧锻炼训练与力量训练，都可以改善疼痛和提高躯体功能。
弱推荐的非药物疗法有：
①针灸，作为标准治疗的辅助治疗，可以使患者得到改善30％疼痛的受益，电针也可以改善疼痛和疲乏。
②认知行为治疗，在缓解疼痛和改善失能而有疗效，并目效果持续较长时间。
③水疗法/温泉疗法，中位数为4h的水疗(时间范围～min)有改善疼痛的作用，并且可以维持较长时间(中位数：14周)，水疗法和温泉疗法具有相似的效果。
④冥想运动，包括太极、瑜伽、气功和身体觉醒疗法，总治疗时间为12~24h，对睡眠和疲劳有改善，其中部分疗效可以长期维持。
