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软组织疼痛是最常见、最多发的一种疼痛病症,是指以肌肉、韧带、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等人体的软组织损害引起的疼痛和相关征象的疾病,肌肉、筋膜、肌腱、韧带、关节囊、骨膜的损害包含着继发性因素(脊柱关节神经损害),多由急性损伤或慢性劳损后所引起软组织无菌性炎症、纤维组织增生、炎性组织粘连、变性和挛缩,从而产生疼痛,临床以颈肩腰腿痛为最多见。

酸感的出现,主要是局部软组织病理变化发展过程中的早期或恢复期的症状。麻感的出现,主要是神经通路上或少数神经根受病变组织的炎性刺激所致;四肢疼痛减轻后的恢复期表现。(由中枢神经导致的麻木无力不在其中)。放射痛的出现,主要是:1、某神经通路上,受病变软组织(常见肌腱付着处)的无菌性炎性刺激,导致痛麻向远端放射(如肩胛提肌起始点的劳损引起上肢酸痛麻)。2、劳损后的肌腱付着点(起始点)的无菌性炎性刺激,使其与肌纤维伴行的神经出现酸麻并向另一个付着点(止点)放射(如菱形肌起始点的劳损引起患侧胸背痛)。3、病变软组织的无菌性炎性刺激付着在骨面的骨膜,传导到相关的神经分支或神经干而出现放射性酸痛麻(如腰肌劳损引起的坐骨神经痛)。

四肢运动功能障碍,不一定都与中枢神经或神经根有关,上肢麻木无力,握力减退,但大鱼际无明显萎缩,无感觉异常,同时有肩胛提肌劳损(其起始点明显压痛)者,有时治好了肩痛,其上肢功能障碍随之好转;下肢麻木无力,但二便正常,无明显腓肠肌萎缩,无感觉异常,同时伴有腰痛者(应该在腰三、四部位),有时治好了腰痛,其下肢功能障碍随之好转。上述情况的出现,千万不要片面依赖CT,MRL的所谓“颈、腰椎间盆突出”的诊断,而让患者做不必要的,甚至是失败的手术!如果没有肩,腰痛的上述患者,又具备脊髓中枢病变的相关症状。

一直以来,各种治疗及康复的研究活动都在追求最大治疗效果,同时将副作用降至最低。这引领了电子设备尤其是理疗领域设备的广泛发展,然而,近些年来这方面的效果微乎其微:传统的理疗手段因为作用机制的局限性,大多只能起到辅助恢复的作用,且作用部位较浅、治疗时间长、见效慢、适应症有限、难以进行早期介入(术后和急性损伤)。冲击波疗法和激光磁技术是目前在骨科、疼痛科、康复科广泛应用于肌肉骨骼疼痛的物理技术,并得到业界的普遍认可。冲击波疗法和激光磁技术从物理概念到医疗技术,以“无创”引领疼痛发展新潮流,具有无副作用、无创伤、无放射性、无需吃药、无需手术等优势,而且操作简单、治疗时间短、起效迅速。

冲击波的治疗作用:1、组织损伤修复重建作用;2、组织黏连松解作用;3、扩张血管和血管再生作用;4、镇痛及神经末梢封闭作用;5、高密度组织裂解作用;6、炎症及感染控制作用。同时发散式冲击波的手柄相当于中医里的特殊“针灸”,冲击波针灸也是对人体组织内对压力敏感的区域施加刺激,发挥着针刺效应、疏通经络、行气活血。

激光磁技术是近年来在临床中应用越来越高的理疗技术,尤其是在软组织疼痛这块。

年,Chokroverty等将外周磁刺激用于周围神经根病的辅助诊断。从而开辟了外周磁刺激在疼痛领域的应用。年Pujol等报道使用外周磁刺激治疗局部肌肉骨骼疼痛。Sato等报道使用0.5Hz、30—50脉冲、75%MT强度的磁刺激刺激骶骨区域(S2—S3间隙)来治疗会阴痛和坐骨神经痛患者。Smania等报道了使用外周磁刺激成功治疗肌筋膜疼痛综合征。Lo等报道将磁刺激作用于20例腰椎退变性疼痛患者。

磁刺激发生器利用高压、高能电流在磁场线圈内瞬间放电,诱导出高场强的磁场,能无衰减地穿透皮肤和骨组织,诱导神经组织产生局部微电流,使神经细胞去极化,从而兴奋神经纤维;同时,磁场随着电流和磁线圈输出而变化,该变化产生感应电流,感应电流阻碍穿过线圈的磁通量的方向,生成了一种涡形电流,可刺激神经或肌肉。磁场影响人体电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性和生物高分子的磁矩取向等,使组织细胞的生理、生化过程改变,产生镇痛、消肿、促进血液及淋巴循环等作用。研究表明,磁场引导的电流在其所支配的肌肉中得到肌肉诱发电位深部(臂丛、腰神经根和坐骨神经),肌肉动作电位或感觉神经动作电位,周围神经测定只要用%为2.0T的70%~75%强度。感应电场可增强神经细胞和相关酶的活性,使神经纤维去极化,产生神经冲动,轻松激活以肌肉为效应器的反射弧,调节外周神经的兴奋性,促进镇痛物质释放,提高机体的痛阈。

此外,激光磁技术还具有激光功能,波长为nm,该波段的半导体激光不宜被人体中的水和血红蛋白吸收。良好的穿透力可作用于深部组织,促进微循循环,扩张血管、增加血流量、消除肿胀,具有明显的消炎及修复作用。

激光磁应用于肩周炎,通过激光开促进血液循环,磁刺激可松解粘连,

激光磁应用于颈椎病、腰间盘突出症,可激活以肌肉为效应器的反射弧,调节外周神经的兴奋性,促进镇痛物质释放,提高机体的痛阈;

激光磁应用于肌筋膜疼痛综合征,分离组织粘连、松解挛缩和促进局部组织血流供应,抑制疼痛传导;

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