风湿性多肌痛PMR

之前一段时间跟着老师下临床，徐老师亲自示范临床查体，几个压痛的肌肉疼痛点，记忆犹新。很早之前整理的，发下。如有雷同，请联系吧。

PMR的临床表现

1、PMR发生于老年人，平均发病年龄为73岁，其发病率随年龄的增长而增加。

2、主要为近端肢体炎性疼痛：以肩胛区、臀部及颈部肌肉疼痛及晨僵为主要特征，疼痛可放射到肘部或膝部，通常僵硬持续30min以上，常出现于早晨或长久休息后。上述症状持续1个月，患者一般健康状况下降，急性期应答反应增强，如血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)升高。40％~50％的PMR患者通常呈对称性的症状。肌痛虽然是PMR患者的主要特征，但并没有典型的肌肉炎症。

3、还可表现为疲倦、乏力、厌食、体重减轻及发热。

4、PMR是一个良性的对类固醇治疗高度敏感的疾病，其经低剂量的糖皮质激素连续治疗12～24个月可完全治愈(消退)。

确诊需具备如下条件，如：患者年龄50岁，伴有双肩疼痛持续2周，晨僵持续45min以上，炎症因子如ESR、CRP升高，糖皮质激素(Glucocorticoids，GCs)治疗有效。通常，经治疗12～18个月后，停用糖皮质激素治疗，患者完全康复后方能确诊PMR。临床医生通常应用泼尼松mg／d快速消退症状以确诊PMR，但该方法亦有局限性。

治疗上：

泼尼松治疗PMR没有标准的方案。通常初始剂量15mg维持2～4周，随后每2～4周降低2．5mg，直至10mg／d，持续4～6周，最后每4—8周减少1mg。在有多种并发症时，可初射甲泼尼龙mg，间隔3—4周，每2～3个月减少20mg，2—3个月注射1次旧J。PMR患者治疗后，约50％的PMR患者复发，需延长泼尼松，GCs治疗，经典的治疗时间为1～2年，甚至更长。但延长GCs治疗，与发病率增加有关。部分PMR患者可出现GCs治疗不良反应。

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