一直以来，风湿性多肌痛（PMR）的治疗方案可谓是“五花八门”，从糖皮质激素的起始剂量、减量方案，到慢作用抗风湿药（ＤMARＤs）的选择及疗程等，治疗方案差异很大。年，美国风
湿病协会（AＣR）/欧洲抗风湿联盟（EULAR）经过系统性文献检索及专家讨论，提出了“年风湿性多肌痛管理推荐”，该指南包括10条具体推荐，与既往指南有着较大区别。
推荐一
强烈推荐使用糖皮质激素替代NSAIＤs治疗PMR。在镇痛药物的使用上没有具体推荐。如果PMR患者并发其他情况相关的疼痛（如骨关节炎），可短期应用NSAIＤs和（或）镇痛药。
解释：与糖皮质激素相比较，强烈不推荐应用NSAIＤ治疗PMR，主要是因为长期使用NSAIＤs的风险大于获益。
推荐二
强烈推荐使用最小有效的糖皮质激素个体化地治疗PMR患者。
解释：目前关于糖皮质激素的疗程没有具体推荐，合作组专家一致认为要综合考量激素的获益和风险，评价激素相关不良反应的危险因素、并发症、合并用药、复发以及延长治疗等。合作组推荐激素逐渐减量，疗程不短于12个月。
推荐三
选择性推荐泼尼松12.5～25mg/d作为最小有效糖皮质激素的起始剂量治疗PMR。疾病复发风险高及不良反应风险小的患者，可以考虑给予这个范围内偏高的激素剂量。而存在以下并发症（如糖尿病、骨质疏松、青光眼）以及糖皮质激素相关不良反应危险因素的患者，偏向于选择偏低的剂量。合作组专家不鼓励起始泼尼松剂量≤7.5mg/d，并且强烈不推荐起始剂量＞30mg/d。
解释：通过对PMR预后因素的系统综述和经验总结，合作组同意，按照复发风险、激素相关不良反应、并发症、合并用药等，PMR患者可以分为很多亚组。然而不可能对每个亚组寻找到足够的循证医学证据，因此，达成共识选择泼尼松12.5～25mg/d作为最小有效糖皮质激素的起始剂量治疗PMR，认为这个剂量范围可以平衡获益和风险。
推荐四
强烈推荐对PMR患者进行规律的随访，监测患者疾病的活动情况、实验室检查和不良反应，并据此制定个体化的激素减量方案。起始减量方案：４～８周内减量至口服泼尼松10mg/d或等效剂量的其他激素。
复发治疗方案：将口服泼尼松加量至复发前的剂量，在4～8周内逐渐减量至复发时的剂量。
达到缓解后的减量方案（继起始和复发治疗后）：每4周口服泼尼松减量1mg（或减量1.25mg，如隔天口服泼尼松10mg/7.5mg交替）。
推荐五
选择性推荐肌注甲泼尼龙作为口服糖皮质激素的替代疗法。关于口服糖皮质激素和肌注甲泼尼龙之间的选择，主治医生可以自主抉择。
解释：在1项临床试验中，应用甲泼尼龙mg，每3周肌内注射1次，作为起始剂量，持续至第９周。第12周时，肌内注射甲泼尼龙mg；随后改为每个月1次，每12周减量20mg，至第48周；随
后，每16周减量20mg，直至停药。与常规口服比较，疗效无差异。
推荐六
选择性推荐PMR患者顿服糖皮质激素，但不推荐将每日剂量分开服用。需除外特殊情况，如泼尼松减量至５mg/d以下后明显夜间疼痛。
解释：此推荐基于一些临床经验，如分次服用激素会导致下丘脑-垂体-性腺轴的紊乱，并且晚上服用激素会产生昼夜节律和睡眠紊乱。
推荐七
选择性推荐在糖皮质激素基础上，早期加用甲氨蝶呤，尤其是对于复发风险高和（或）长疗程治疗，以及存在一些容易导致激素不良反应发生的危险因素、并发症或合并用药的患者。对复发、糖皮质激素反应不佳、或出现激素不良反应的患者，应考虑甲氨蝶呤的使用。在临床试验中，甲氨蝶呤口服剂量为7.5～10mg/周。
解释：合作组发现，其他ＤMARＤs药物在PMR的使用尚缺乏高质量证据，所以未进行相应推荐。如1篇质量较低的回顾性研究表明，羟氯喹治疗在控制PMR复发率方面无优势。另外，虽已有2项关于来氟米特治疗PMR的系列研究，但证据质量不够。还有1项关于硫唑嘌呤的随机对照双盲临床试验，但该研究入选对象为PMR并发巨细胞动脉炎患者，而并非单纯PMR患者，因此未包括在此推荐的系统性文献复习范围内。
推荐八
强烈推荐不应用肿瘤坏死因子-α拮抗剂治疗PMR。
解释：由于没有证据证明TNF-α拮抗剂治疗PMR有效，且该药潜在风险大、花费高昂，因此强烈推荐不使用。关于其他生物制剂的前瞻性研究仍未完成，因此亦不推荐。目前已有1项妥珠单抗（白介素-６受体拮抗剂）治疗PMR的随机研究，还有1项白介素-17抗体、白介素-１β抗体和糖皮质激素３种药物治疗PMR的对比研
究正在进行中。这些临床试验的结果可能会对指南内容产生影响。
推荐九
选择性推荐个体化的体育锻炼，旨在维持肌肉容积和功能，减低跌倒风险，尤其是在长期服用激素的老年骨质疏松患者。
推荐十
强烈不推荐应用中药阳和制剂和痹祺胶囊治疗PMR。
解释：不推荐的原因主要由于系统性文献复习表明，中药阳和制剂和痹祺胶囊治疗PMR的临床试验证据质量不高。
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